果酸换肤配合大黄口服对寻常痤疮患者治疗效果及复发率的影响

洪小坤

[摘要]目的探讨果酸换肤配合大黄口服对寻常痤疮患者治疗效果及复发率的影响。方法将100例寻常痤疮患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组均予果酸换肤，观察组在此基础上加用中药大黄口服。两组均予治疗一个疗程，并随访3个月，观察比较两组患者的皮损疗效和痤疮复发情况。结果观察组皮损疗效总有效率90.0%显著优于对照组82.0%（P<0.01）；观察组痤疮复发率8.9%低于对照组26.8%（P<0.05）。结论在果酸扶肤的基础上，配合口服中药大黄，不仅可显著提高寻常痤疮的皮损疗效，还可降低痤疮的复发率。

[关键词]果酸换肤；寻常痤疮；大黄；中药

[中图分类号]R758.73 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-52-03

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，表现为多形性皮损的特点，如白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等，颜面和胸背部是其主要的好发部位。寻常痤疮又称青年痤疮，其发病率近年来逐年增高，目前治疗的方法主要还是使用抗菌消炎类及抗雄性激素类的药物，均比较容易引起副作用，而且疗效不是让人很满意，患者常常难以接受。果酸换肤是国外比较流行的医学美容手段，近年来在国内也越来越被大众所接受和青睐，并广泛运用于各种皮肤病的治疗，如痤疮、黄褐斑、瘢痕等。我院近年来也逐渐开展果酸换肤对皮肤病的治疗，特别是配合口服中药大黄，用于治疗寻常痤疮，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年6月就诊我院的符合诊断寻常痤疮患者100例，按就诊的顺序根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。其中，观察组男18例，女32例，平均年龄（21.9±7.1）岁，平均病程（3.6±1.2）年，皮损部位分布颜面20例，上胸12例，背部18例；对照组男20例，女30例，平均年龄（22.1±6.9）岁，平均病程（3.8±1.5）年，皮损部位分布颜面19例，上胸15例，背部16例。两组一般情况资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1诊断标准 根据《临床皮肤病学》中寻常痤疮的诊断标准，痤疮等级程度采用改良pillsbury分级法，即按轻、中、重、极重度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级。

1.2.2纳入标准 （1）年龄18～40岁，男女性别不限；（2）符合寻常痤疮诊断，pillsbury分级Ⅰ～Ⅲ级的患者；（3）自愿参加试验，并签署知情同意书者。

1.2.3排除标准 （1）近2周面部使用过其他药物、美白产品或近期有口服过维A酸类药物；（2）面部有活动性单纯疱疹、寻常疣，有色素沉着或色素减退病史；（3）瘢痕体质；（4）对光防护不够或日晒伤；（5）妊娠、哺乳；（6）合并心脑血管等严重的疾病或精神病患者；（7）对果酸过敏者。

1.3方法

1.3.1治疗方法 两组患者均予果酸换肤，观察组在此基础上加用中药大黄每日5g，沸水冲泡500mL多次分服。

1.3.2果酸換肤方法 采用浓度为20%、35%、50%、70%的果酸（主要成分是羟基乙酸，昆明贝泰妮生物科技有限公司，G20150193）及中和液（妮傲丝翠有限公司，J20132608）进行换肤。首先做好眼角、鼻唇沟、口角等部位的保护（使用凡士林涂抹），避免过度刺激。首次换肤采用起始浓度为20%的羟基乙酸，均匀涂于患者的患病部位，并详细观察患者皮肤的反应，若患者皮肤出现白霜、变红或有刺痛、灼热的感觉，或者涂抹2～3min后，予中和液喷涂于患病部位以中和。最后予湿巾配合冰袋冷敷患病部位10min，换肤结束。每间隔2周做一次换肤，并逐渐提高果酸的浓度或延长果酸在皮肤上的停留时间，一个疗程为连续做4次换肤，换肤期间应注意防晒。

1.3.3观察方法及指标 治疗前后均予血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图等安全性指标检查。换肤期间由专人观察记录皮损的形态、性质、颜色的变化，疑有不良反应时，应随时记录、检查，如症状严重需停止治疗，并采取相应处理措施。治疗前后均予同一部位的皮损进行拍照记录皮损计数，判定两组的皮损疗效。并对治疗有效的患者进行电话随访，每两周随访一次，详细询问患者治疗后情况，包括皮损情况、后续用药、饮食等情况，对疑是痤疮复发的患者，要求立即门诊复诊以明确，对确诊复发的患者予详细记录复发情况及相应处理，随访3个月后比较两组患者痤疮的复发率。

1.4皮损疗效判定

采用《中药新药治疗寻常痤疮的临床研究指导原则》中皮损疗效判定的标准分为痊愈、显效、有效、无效。即皮损减退率≥95%为痊愈；皮损减退率70%～95%为显效；皮损减退率50%～70%为有效；病情无变化或皮损减退率<50%为无效。皮损减退率计算公式：（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）/治疗前皮损总数量×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，所有测定数据均以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料非等级资料采用X²检验、等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1两组患者皮损疗效比较

两组患者治疗后观察组总有效率为90.0%，对照组为82.0%，经秩和检验（Mann-Whitney检验），两组皮损疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者痤疮复发情况比较

对治疗有效患者随访3个月，观察组复发4例，对照组复发11例，经X²检验，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应

两组患者均未出现明显的不良反应。

3讨论

痤疮也称青春痘，发病机制复杂，目前现代医学认为与皮脂腺分泌、皮脂腺角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及遗传等有关。临床上，目前多数患者对已有的治疗痤疮的方法并不满意。主要是由于临床上常采用维A酸类和抗生素类药物联合局部或系统应用，而此类药物的副反应常对育龄期男女的生育有一定的影响，以及目前抗生素不断有耐药性的出现，使此系统治疗有一定的受限。因此，探索针对痤疮新的有效的或者非药物的治疗具有重要的临床意义。

果酸，是从水果中提取的各种有机酸，是天然的、无毒的，在滋养皮肤方面具有很好的作用。其中甘醇酸（又称为甘蔗酸、乙二醇酸）是应用最广的果酸，因其分子量最小，最容易渗透皮肤的表层，吸收的效果也最明显。采用果酸换肤具有治疗方便、安全、对疗效可控制和可预测等特点，被广泛地用于改善多种皮肤缺陷如痤疮、皱纹、细纹、色斑、色素不均、毛周角化等领域。本研究结果显示，两组寻常痤疮患者均予果酸换肤治疗，皮损疗效均超过了80%（观察组90%，对照组82%）。结果表明，果酸换肤在治疗痤疮方面具有较好的疗效。这与果酸制剂对表皮角质层的作用有很大的关系，主要是因果酸可减弱表皮角质层的粘连性，促进角质层脱落，使皮肤润泽、光滑，从而达到治疗痤疮的目的。

中药大黄是临床中常用的药物，传统用法较多，疗效显著，具有清热解毒、泻火止血、泻下攻积、除湿退黄、活血祛瘀等作用。而现代药理学研究，大黄具有泻下、解热镇痛、止血、利胆、抗菌、收敛、抗肿瘤等作用。中医认为，寻常痤疮（中医称“粉刺”）是由于机体阳热偏盛，加以饮食不节，肺胃积热，复感风邪，循经上蒸，血随热行，外壅于表，蕴阻肌肤引起。若病情迁延不愈，气血经脉运行不畅，或肺胃积热日盛不解，生痰致瘀，可进一步扩大皮疹范围或出现结节、囊肿等。因此，大黄治疗寻常痤疮，通过泻下攻积、清热解毒泻火的作用，宣泻胃肠湿热以使肺经郁热得解，达到治疗痤疮的目的。本研究结果显示，观察组皮损疗效显著优于对照组（P<0.01），痤疮复发率低于对照组（P<0.05）；结果表明，在果酸扶肤的基础上，配合口服中药大黄，不仅可显著提高皮损的疗效，还可降低痤疮的复发率。endprint