莫拿腹痛不当病

刘国昇

近日，刘先生出现了腹痛、腹胀症状，心想可能是胃病犯了，就自己买了些消炎的、帮助消化的药来吃。过了一个星期，刘先生感觉腹痛症状有所缓解，又像平常一样，开始和朋友聚会，吃火锅、喝酒等。一天晚上，刘先生在睡梦中被疼醒，剧烈持续的上腹痛导致他大汗淋漓，且伴呼吸不畅，恶心、呕吐，家人将他送到附近的医院。经彩超检查，刘先生胰腺明显肿胀，而与胰腺炎相关的3个化验检查指标———血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶却都偏高，其中血清脂肪酶高达941单位/升（正常值13～63单位/升）。结果刘先生被诊断为“急性重症胰腺炎”，通过立即抢救、治疗，病情才慢慢得到了有效控制。

“如果腹痛开始的时候就引起重视，早点到医院就诊，病情就不会发展得这么严重。”诊治医生说。

2月15日就是中国农历的春节了。春节前忙碌了一年的工作，在年底作总结，写新一年的工作计划，公司聚会、表彰等各种应酬，让人的身体、心理以及消化系统均受到前所未有的冲击，这样很容易导致胃肠道疾病的发生，如消化不良、急腹症等。接着就到了春节，春节期间朋友聚会、喝酒、熬夜等，无疑给年底的消化系统造成雪上加霜的打击，这样很容易引起急腹症。

姻急腹症的形式多种多样

急腹症是临床上常见的症状之一，发病原因复杂。有的腹痛起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。有的可表现为转移性腹痛，即最开始上腹部稍微不舒服，隐痛、胀痛、呕吐，然后逐渐出现右下腹疼痛。有的也可表现为一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或满腹疼痛。

在疼痛程度上，有腹部绞痛、刀割样疼痛、火烧样疼痛、胀痛等。疼痛持续时间也不一样，比如结石，可能痛1分钟或几分钟就好了，而出血或穿孔就会一直痛，并且会逐渐加重。

姻急腹症须急诊科医生鉴别诊断

急腹症的病因非常复杂，发生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病，不同的年龄、不同的性别也可能是不同的疾病。比如从部位而言，腹痛可考虑为急性胃肠炎、痢疾、胃十二指肠疾病、肝胆疾病，也可能是心脏、肺、胸膜炎。腹痛还可能是十二指肠穿孔、溃疡，小肠穿孔、受伤破裂，泌尿系结石、阑尾炎，淋巴结炎、淋巴结核等。此外，女性出现腹痛还要考虑是否宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。小孩腹痛要考虑肠套叠，老人腹痛要考虑肠梗阻。此外，腹股沟疝、隐睾等都可造成腹痛。

到底是什么疾病引起腹痛，需要有丰富临床经验的急诊医生认真全面地问诊和合理地辅助检查，才能确定病变的部位、性质，对病因作出正确的诊断。

姻6种常见的急腹症

一般来说，腹痛还是有一定特点的。以下7种常见的表现就是急腹症。

【肠胃炎】多和饮食不洁、暴饮暴食有关，伴有恶心、呕吐、腹泻等。临床表现为持续性和阵发性腹痛，上腹部及脐周按压疼痛明显。

【胆石症】发病年龄以20～40岁多见，表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，发病者还常伴有黄疸、发热。

【胰腺炎】表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，多为束带样疼痛，像束带束缚，往后面腰背部牵拉着痛，常向左后腰部放射，还伴有恶心、呕吐、发热。

【阑尾炎】表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，一小时后转移至右下腹疼痛，呈持续性或阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。

【肠梗阻】常常出现呕吐、腹胀、腹痛、不解大便四大症状，往往为全腹部胀痛，呈逐渐加重趋势，各种姿势都不会缓解。

【胃十二指肠溃疡急性穿孔】持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛。体格检查全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。

特别提醒：心肌梗死有时会表现为左上腹部疼痛，疼痛感放射到左肩背，有点类似急腹症，要当心。

■急腹症预防及处理

那么，如何防患于未然呢？

【定期体检】B超能发现胆囊、肾脏是否有结石，胸片能发现肺部是否有异常，心电图能发现一些潜在的心脏疾病，胃镜、肠镜能够明确胃肠道是否有息肉、炎症、溃疡等情况。

【重视症状，讲清楚病史】比如男性若经常酗酒，出现腹痛就要考虑胃肠道溃疡；女性常爱吃辛辣刺激物、零食等，腹痛要考虑胃炎；一吃油煎鸡蛋或油腻物就出现腹痛，要考虑胆囊的问题；年轻女性出现停经后腹痛，要考虑宫外孕等等。

【及时到急诊科就医】出现急腹症千万不要抱着忍一忍、拖一拖的态度，拖到半夜才到医院就诊，这只会耽誤最佳救治时间。也不要盲目吃药，比如吃阿司匹林、止痛药等。这是因为如果患者有胃出血，吃阿司匹林就会加重病情；吃止痛药则会掩盖耽误病情。

【配合医生检查、治疗】急诊科医生在遇到急腹症时会仔细查体，从体征尽可能发现问题。同时结合血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超、CT等检查，确定是哪一种急腹症。一般来说，急腹症在确诊后1小时内，就要把病人收住院内做进一步处理，该做手术立即手术。

【有针对性预防】平时注意饮食卫生，少吃冷饮、辛辣刺激物等，以免引起急性胃肠炎、痢疾等。不暴饮暴食，避免造成急性胰腺炎；尽量限酒；胆囊结石病人一定要吃早饭；高尿酸血症病人要大量喝水，预防泌尿系结石的发生。endprint