全面预算管理方法在医院成本管理中的运用

李岩

（山西大医院，太原 030032）

1 公立医院加强成本管理的必要性

随着医改的稳步推进，公立医院的发展已经从收入时代进入到成本时代。到2017年底前取消全部药品加成，所有药品（中药饮品除外）实行零差率销售，药品加成的取消虽然通过提高医疗服务价格和财政资金进行了一定补贴，但仍存在较大资金缺口，这一缺口只有通过加强成本控制进行弥补；同时，公立医院改革将降低药占比、降低百元医疗收入耗材费用、医疗服务收入占业务收入比重、按病种收付费的病种量等指标作为重点考核指标，通过以上指标的考核，切实控制医疗费用增长；再者，医改已明确提出对社会办医的鼓励和支持，随着社会资本的进入，大量民营医院涌入市场，其在运行成本、采购成本、服务品质上较公立医院更具竞争优势，公立医院一枝独大的局面将会逐渐打破。在此严峻的改革背景下，公立医院要想生存发展，必须要从自身改革出发，革除原有粗放式管理的各种弊端，朝着精细化、科学化的管理模式迈进，通过深挖成本控制这一途径，加强成本核算，对医院的人、财、物等资源进行合理配置，不仅降低医疗成本，同时为患者减轻经济负担，保证了医院的经济效益和社会效益，实现了自身的持续发展。

2 全面预算管理方法和流程

2.1 全面预算的管理方法

全面预算是一种管理工具，通过合理分配医院的人、财、物等战略资源协助医院实现既定的战略目标，并与相应的绩效管理配合，以监控战略目标的实施进度，控制费用支出，预测资金需求和结余。公立医院要实行全面预算管理，首先要明确医院的发展战略，根据区域卫生发展规划，分析外部环境与自身优势、劣势，明确自身定位，制定中长期战略规划，在此基础上，将战略分解为各个年度的工作计划，预算就是依据年度工作计划，对医院的整体业务活动进行量化。

2.2 全面预算管理的流程

全面预算管理的流程包括预算的编制、预算审核与批准、预算执行与控制、预算评估、预算调整。首先预算的编制是预算管理的基础，为预算管理提供依据。编制预算，需要完善、准确的历史数据为基础，在此基础上根据医院年度业务发展计划编制预算。需要注意的是，预算的编制是一个全员参与的过程，预算执行部门必须参与到编制过程中，而不能由职能部门（如财务部门）编制医院所有的预算，应该谁使用谁编制，以保证预算编制的科学合理性；预算草案编制完成后，各级预算管理部门要对预算草案进行审核，对不符合既定目标的项目予以重新编制、修改、审核，最后由预算管理委员会进行审批、下达；预算管理流程中，最重要的一环是如何执行预算并对其有效性进行控制，预算执行过程中，应定期将执行情况与预算进行对比分析，如果发现收入、成本费用水平偏离预算，应及时采取相应措施加以改进，从而控制预算完成整体目标。预算控制的方法主要包括事前控制，即在编制预算的时候，要对预算进行严格的审核；二是事中控制，即预算的审批，根据是否是预算内、预算外和超预算不同情况，规定不同的审批权限；最后一个是事后控制，即对预算执行的偏差进行分析，提出下一步的调整改进措施，逐步缩小差异；预算评估，经审核批准的预算是医院进行绩效考核的基础，医院应当每月、每季度、每年度对预算的执行结果进行分析，根据预算执行情况，对各科室、责任人进行绩效考核，将预算执行结果与绩效考核相结合，是最能促使预算落地的有效措施；预算调整，正式下达执行的预算，一般不予调整，切忌随意调整预算，丧失预算的刚性，使预算管理形同虚设，只有在由于外部环境发生重大变化时，才可以调整预算。

全面预算管理是一种对医院的全过程、全方位、全员参与的管理模式，全面预算通过与医院所有经济业务的紧密结合，有效地控制和协调各部门的经济活动，有效提升医院内部的管理效率和管理水平，通过预算的事前计划、事中控制、监督，事后反馈、总结，能够对医院成本管理起到了十分重要的控制作用[1]。

3 全面预算管理在成本管理中的运用

通过上述对成本管理必要性的阐述可以知道，在内外部环境的推动下，公立医院控制医疗成本、提高医院绩效，已经成为当前医院发展的当务之急，但目前，医院成本管理仍存在很多问题，如成本管理缺乏标准，即缺乏科学合理的成本管理目标数据，没有目标数据就无法对成本执行情况进行考核评价，缺少了考核，成本管理便很难推动和执行。而全面预算管理为解决这一桎梏提供了一种有效方法。

3.1 通过预算指标明确医院成本管理目标

医院的预算是控制医院经济活动的依据，支出预算指标就是医院成本管理的基本目标，成本控制不是一味地追求低成本，而是要通过充分考虑医院经济活动各个环节的人、财、物的消耗，经过全员参与、反复沟通、达成一致共识，最终编制出科学合理的支出预算，为成本管理提供依据[2]。

3.2 以预算执行力度强化成本管理力度

全面预算管理是在一个完善的预算管理体系下运行，有规定的组织机构，依据既定的预算管理制度、流程，医院所有人员都参与其中，医院的所有经济活动都纳入其中。而成本管理作为医院的一项重要管理内容更不会脱离预算管理体系而孤立运行，其必定是在预算管理体系下，从预算编制、预算执行与控制、到预算分析与考核的各个环节中，都包含着成本管理的内容，可以说全面预算管理与成本管理是有机结合在一起的，医院的临床、医技、医辅及行政后勤部门涉及的经济活动，都应以预算为工作导向，以控制成本为目标，以全面预算的有效执行来强化成本管理，同时，通过对预算执行情况的评估与考核来量化成本考核，通过对预算执行情况的分析，检验成本管理的效果，落实责任，实施绩效奖惩，形成全员参与成本管理的良性氛围，在做好预算管理的同时也就做好了成本管理[3]。

3.3 通过预算管理优化资源分配

每一个组织的资源（人、财、物、信息、时间等）都是有限的，如何能让有限的资源发挥出最大的价值，而不是让资源浪费，就需要通过全面预算的管理模式将资源进行整合和分配，实现效益的最大化。资源的整合和分配，必须以准确的成本核算为依据，通过成本核算，医院管理者能够充分掌握医院各个核算单元、大型医疗设备、医疗服务项目的运行情况，从而更合理地分配有限的医疗资源，充分发挥资源的价值，实现最大的经济效益。

综上所述，公立医院正面临着前所未有的内外部环境变化，而这种变化既是挑战，同时更是机遇，医院要抓住机遇加强自身管理建设，将全面预算作为一种有效的管理方法将其运用到医院成本管理中，不断挖掘成本控制潜能，有效控制医院运行成本，合理配置医疗资源，从而实现公立医院的持续健康发展。