一例冠脉搭桥术后合并糖尿病的护理

王淑倩

【摘要】冠状动脉性心脏病是指各种原因造成冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。糖尿病患者常伴有动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、肾动脉等，糖尿病是冠心病的危险因素之一。作为我科一名责任护士浅谈一下冠心病合并糖尿病的护理。

【关键词】冠心病；糖尿病；护理

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

Nursing care of a case of diabetes after coronary artery bypass surgery

WANG Shu-qian

（Cardio thoracic surgery of Jingzhou Central Hospital of Hubei，Hubei Jingzhou 434020，China）

【Abstract】Coronary heart disease refers to various causes of coronary artery stenosis，or even complete occlusion， coronary blood flow to varying degrees，myocardial oxygen supply and demand out of balance caused by heart disease.The most common cause is coronary atherosclerosis.Diabetic patients often accompanied by atherosclerosis，and atherosclerosis mainly infringed the aorta，coronary artery， renal artery，diabetes is one of the risk factors of coronary heart disease.As a responsible nurse in our department talk about coronary heart disease with diabetes care.

【Key words】Coronary heart disease；Diabetes mellitus；Nursing；

1 病例介紹

患者王大玉，男，76岁；患者于14余天前活动后出现胸闷、气促，休息10分钟缓解，门诊以“冠心病”收入院。患者有高血压病史多年，最高血压180/70 mmHg，口服降血压药物（具体药名及剂量不详），血压控制尚可；糖尿病病史10年，口服瑞格列奈0.5片、卡博平1片控制血糖，血糖控制可；患者因“胸闷、气促14余天”9.17入院心内科，于9.22行冠状动脉造影术，示左主干病变，冠心病诊断明确，建议心脏搭桥手术治疗，于9.24转入我科，择期手术治疗。完善双下肢深静脉彩超，继续予以扩管、抗凝、改善心功能对症治疗。9.26胸部CT未见明显异常。头颅CT示：双侧脑室旁及基底节区腔隙性脑梗塞可能。9.28颈动脉+颈静脉彩超提示右侧肌间静脉增宽。9.29与患者家属反复沟通病情后，于9.30在全身麻醉下行冠状动脉搭桥术，于17∶21经口气管插管返回病房。10.1～14∶20拔除经口插管，继续行抗感染，心功能调整，血糖控制，等相关治疗。10.4行双侧胸腔彩超示右侧胸腔积液，行右侧胸腔置管。患者经过数天后病情稳定，予出院。

2 门诊资料

入院心电图：（1）窦性心律；（2）T波异常；（3）QT间期延长；（4）异常心电图。

初步诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级；（2）高血压病3级；（3）2型糖尿病。

3 护理方法

3.1 术后护理

3.1.1 生命体征监测

术后密切观察患者生命体征变化，去枕平卧位。注意观察患者体温变化，及时保暖及降温措施。

3.1.2 监测血糖

应保持血糖稳定在4.0～7.1 mmol/L。患者出现低血糖症状和酮症酸中毒症状时，报告医生，及时处理措施。

3.1.3 监测呼吸

冠脉搭桥术后回监护室，使用呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果，调整呼吸机参数，及时吸痰，保持呼吸道通畅，拔管后，给予雾化吸入，咳嗽咳痰，防止呼吸道感染[1]。

3.1.4 循环系统监测

①术后进行心电监护，熟知心电图波形，发现异常及时告知主管医生。

②监测血压，避免血压过高或者过低，导致心肌缺氧或者灌注不足

③中心静脉压维持在8～12 mmHg，避免低心排综合征的发生。

3.1.5 检查血清钾离子浓度

冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后易出现低血钾症。保持血钾浓度在4.5 mmol/L。

3.1.6 保持引流管通畅

观察引流液颜色，性质，量，并严格按照无菌原则预防感染，采用负压吸引，每天更换，护理时应注意观察穿刺处有无感染、出血及血栓形成。

3.1.7 心理干预

护理人员应以温和的语气、和蔼可亲的态度告知患者手术进展顺利，目前生命体征平稳，需要好好调养以促进切口愈合，让患者保持积极乐观的心态以增强战胜疾病的信心。同时告知患者及其家属冠脉搭桥术后的注意事项以及术后可能出现的临床症状，从而得到患者及家属的配合，利于术后恢复[2]。

4 小 结

冠状动脉搭桥术后合并糖尿病患者，切口愈合慢、易感染，应加强抗生素运用[3]，加强切口换药，口服阿司匹林，以预防血栓形成。注意休息，拆线后方可适当运动，避免过多饮食，以免造成血糖升高，注意预防酮症酸中毒。

参考文献

[1] 邱笑丽，顾玉琴.先天性心脏病伴肺动脉高压患儿术后机械通气的护理研究[J].中国医药指南，2014，12（27）：298-299.

[2] 弓梅芳，张 麟，刘 芳.规范随访对急性心肌梗死行冠脉搭桥术后患者的临床价值[J].医学临床研究，2015，32（7）：1430-1432.

[3] 张希涛，高 杰，刘 岩，等.合并糖尿病患者不停跳冠脉搭桥中腔镜获取大隐静脉的临床研究[J].中国心血管病研究，2015， 13（4）：320-323.

本文编辑：吴宏艳endprint