131I碘治疗甲亢性心脏病临床分析及疗效探究

黄立科

【摘要】本文探讨甲亢性心脏病的判断标准及131I碘治疗的疗效分析，再论述其临床治疗方法和服药前后护理注意事项，并对131I治疗甲亢性心脏病的技术展望，认为经临床实践及分析，该方法治疗方便，无创伤性、疗效好、安全可靠、费用低，是当前治疗甲亢性心脏病最优的方法。

【关键词】131I；甲亢性心脏病；临床分析；疗效

【中圖分类号】R541.85；R817.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02

甲亢进性心脏病在当前医疗案例中经统计，确定它是导致甲亢心患者死亡的一个重要因素，该病的发病率极高，主要原因在于当患者处在甲状腺功能亢进时，此亢进导致其心肌损伤，包括心脏扩大、心肌梗死等一系列心血管疾病[1]。有的患者可能意识到此病的严重性，有时会误诊或延迟诊断，而造成身心健康伤害难以挽回。甲亢性心脏病多发于中老年人，因为老年人年级较大，慢性疾病病程长，拖延治疗则较易导致疾病的发展趋向严重，必须早期发现及时做好系统性治疗。部分老年患者在受到甲状腺激素的作用，使机体时刻处于高动力循环、高代谢状态，出现心脏扩大、心律失常现象，进而导致心力衰竭。所以对于这类患者，治疗方案主要在于控制住甲亢病情。我院对2011年6月～2013年6月收治的136例甲亢性心脏病患者进行放射性131I治疗，取得了较好的效果。

1 甲亢性心脏病的疗效分析

1.1 甲亢性心脏病疗效判断标准

参照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢心得疗效标准。甲亢心疗效判断标准：（1）以观察甲亢的症状、患者的体征和心脏是否异常判断是否痊愈；（2）临床症状显示有所缓解，心电图有所好转，但未彻底恢复正常为缓解；（3）如甲亢症状、体征、心脏异常无好转为无效。

2 影响甲亢心疗效的几种因素

第一种因素为甲亢病程。根据选取的病例分组来看，如果甲亢病程越长则甲亢心的疗效则越差。例如，甲亢病史在3～5年内14例，甲亢心全部治愈，治愈率为100%；6～8年30例，治愈27例，治愈率为90%，缓解2例，占9.5%，根据以上数据，如果病程越长，则心脏受损越严重，后期较难以恢复，时间也需要更久。第二种因素是年龄。受到年龄因素影响，选取本组人按照年龄划分为50岁以上和以下，50岁以下56例，治愈54例，占94.4%，好转2例；50岁以上13例，治愈5例，占38.5%，好转8例，占61.5%。由此可以看出，50岁以上老年人的心脏恢复性和顺应性较差，而年龄低于50岁的青壮年患者心脏的顺应性和修复功能良好。这是因为老年人的身体素质相对比青壮年差一些，他们的心肌组织相比青壮年出现衰老和心脏退行性改变的几率高，免疫力差则恢复功能差。另外该老年人群潜在的心血管疾病几率更高。第三种为甲亢心情况。如果伴有房颤合并有室性早搏、心力衰竭患者，对他们来说疗效就差一些。

2 甲亢性心脏病临床治疗及护理

2.1 治疗方法

甲亢性心脏病患者在办理入院后，一般都会安排内科常规治疗，等待患者病情稳定后才可运用放射性131I对患者治疗。治疗方法：在确定放射性131I的使用剂量时，按公式计算131I使用剂量=甲状腺重量/24 h摄入131I率×每克甲状腺组织给予131I剂量，再考虑患者的甲状腺质地、年龄、激素水平及病程等情况给药。

2.2 护理方法

甲亢性心脏病不仅仅需要做好常规治疗，后期护理也是非常重要的，主要包括：（1）心理护理。目前大多数人对碘治疗还不了解，往往存在有恐惧和顾虑的心理。因此，护理人员秉承者医疗服务人员的天职和态度对待患者，认真和态度和蔼地讲解，逐渐消除患者心理恐惧。特别是对认为药物治疗会产生不良反应的患者，护理人员更需要有针对性地讲解有关医学知识，做好患者的心理辅导，给予他们更多的鼓励和支持，同时嘱咐其按时按量用药，告知每年定期复查的重要性，要相信医生，按照医嘱定时服药，才能让患者恢复正常工作和生活。而对有特殊担心的育龄期妇女，要讲解治疗用药的情况，只要按照医嘱服药，是不会影响生育的。总之，护理人员应该做到解除患者后顾之忧，让患者能够舒心和安心地治疗，心理上的信任和配合对患者病情恢复具有助推作用。（2）服碘治疗前后护理。服碘前，对病情较轻且生活能够自理的患者，提倡其在门诊治疗，但是医生必须做好完整的病历。告知患者按时复查，另外对甲亢性心脏病合并症者告知其必须住院纠正心力衰竭，而不仅通过门诊治疗，之后才可接受碘治疗。医生还需告知在患者服用碘治疗前的饮食和服药禁忌，例如应该禁食含碘和其他影响甲状腺吸碘的药物和食物，让患者注意自己是否能够正常吞咽食物。对住院患者应嘱患者低盐饮食，应选择易消化的食物，护理方面提醒患者要注意防寒保暖，避免进一步诱发心理衰竭。在住院期间，护理人员需要每天密切观察患者的生命体征，特别是每日尿量及下肢水肿消退情况，对患者血常规和电解质进行检验，注意服药前均需空服进行24 h摄碘率测定。服碘后，则要尽量吞尽、不吐痰。如晕车呕吐患者则不可乘车，防止呕吐影响药效。另外，忌碘1个月，要在1周内与幼儿不接触，如果是育龄女性患者，要间隔半年才可考虑怀孕，这样对胎儿的健康才有保障。男性则治疗好后3个月才可考虑生育问题。而服药后需要休息注意，特别避免繁重的家务和重体力工作，防止感冒和劳累加重了病情。如出现上述情况，则需要及时到医院治疗，且不可拖延耽误病情。医生及护理人员要对患者嘱咐随时与医院保持联系，定期回诊是必须的，一般是患者治疗后的3～6个月后再回医院进行复诊，确认治愈后则需要定期每年

复查1次。

总之，护理人员要熟练掌握护理理论知识，必须具备有关碘治疗甲亢的基本原理，给药剂量和方法、疗效观察及放射防护等才能做好护理工作。

3 131I治疗甲亢性心脏病的技术展望

甲亢这种疾病不可小视，因为长期不及时治疗，可能会出现一系列其他损害，如上述甲亢性心脏病，另外甲亢会导致肝功能异常或黄疽等情况，有可能导致生活质量严重下降。甲亢会进一步提高患者机体兴奋度，治疗可选抗甲状腺药物，或可直接选用碘治疗[1]。当前医疗技术来看，最优的治疗方法为控制甲亢的病情，尽可能采用根治性法彻底治疗。经临床观察和用药，并分析医院的有关数据，在甲亢的三种治疗方法中ATD治疗患者服药时间长，复发率高，很容易耽误病程，而手术治疗为有创治疗，对患者来说感觉手术风险大，费用较高，因而会选择保守治疗，反而耽误了病情的及时处理而无法根治。而使用131I碘治疗可屏除前两者的缺点，它有无创治疗、治愈率高、复发率低的优点，另外患者依从性好，且医疗费用较低，患者容易接受，心理方面能更支持和听从治疗，可保证长期回诊，彻底根治而不耽误病情。应用碘治疗甲亢时患者需要长期性不间断的服药。有文献报道，使用131I碘和ATD分别治疗甲心病，各33例，结果显示，131I碘治疗甲心病疗效比ATD好。

综上所述，使用131I碘根治甲亢，可让患者心率失常情况得到较好的纠正，且可有效治疗甲亢性心脏病，因而放射性碘治疗是目前唯一有循环医学依据的治疗方法。

参考文献

[1] 党亚萍.毒性弥漫性：甲状腺肿，甲亢患者吸碘率短期内变化对计算治疗药量的影响[J].中华核医学杂志，2001，21（16）：374.

本文编辑：张 钰endprint