联合针灸减肥治疗逆转肥胖性心肌病

张清伟+何贵新+林琳

【关键词】针灸；肥胖性心肌病；减肥

【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..01

心肌病是由各种原因引起的心肌疾病，常导致心血管病相关死亡或进行性心力衰竭，分为原发性和继发性。大量种类疾病可导致心肌出现严重的结构和功能异常，进而出现慢性心衰、心律失常等。近年研究显示部分心肌病经过及时诊断和恰当的治疗心脏结构和功能可恢复正常，称为可逆转的心肌病（reversible cardiomyopathies）。随着人们生活水平提高，肥胖人群数量不断增加，肥胖性心肌病也越来越常见，但成功减肥心脏逆转正常者报道极少。针灸减肥应用已有很长历史，方便有效，以下就我科联合针灸减肥治疗逆转肥胖性心肌病1例报告如下。

患者覃某，女，50岁。主因气喘半年，加重3天于2014年3月22日入院。患者入院前半年开始不明原因出现胸闷气喘，劳累时明显，休息可缓解，未予诊治。入院3天前上述症状加重，稍活动则气喘，且夜间气喘，不能平卧伴出汗来院。既往肥胖史12年，否认高血压病、糖尿病病史，不饮酒，曾做节食减肥失败。入院体检，BP130/88 mmHg，体重101 Kg，体态肥胖，颈静脉怒张，双肺呼吸音稍稍低，可闻及大量湿罗音，心率130次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，肝脾未触及，双下肢凹陷性浮肿。胸部CT，心脏扩大，肺水肿，双侧胸腔少量积液。心脏彩超，全心扩大以左室为主，心脏室壁收缩运动普遍减弱，EF值42%，符合扩张型心肌病。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，急性心衰。立即予端坐位吸氧，吗啡3 mg静脉推注，硝酸甘油10 ug/分泵入，西地兰0.4 mg缓慢静脉推注，呋塞米20 mg静脉推注。治疗2小时后，气喘、出汗减轻，继续口服螺内酯，培哚普利，托拉塞米，地高辛抗心衰治疗。4天后，下床缓慢行走无气喘，双下肢水肿消失，加琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg，qd口服，1周后患者出院，长期于我科随访治疗。出院1月后坚持节食减肥，并予针灸减肥治疗，根据患者肥胖，舌脉变化，确定患者属脾虚湿盛，选取脾俞、三阴交、上巨虚、天枢、关元、足三里等主穴针刺治疗，上述治疗3个月后，体重减少20 Kg，活动耐力明显提高。坚持上述治疗1年后体重由101Kg减为76Kg，复查心脏彩超，左室增大明显减轻，EF值增加到48%，2017年4月，患者体重减为67Kg，日常生活不受限，复查心脏彩超，左房略大，其余房室正常，EF值增加到53%，心脏接近正常，目前继续随访。

讨 论

心肌病是指由各种原因引起的心肌疾病，常导致心血管病相关死亡或进行性心力衰竭，预后不良，既往认为50%生存不到5年，近年心肌病发病呈明显上升趋势，但随着研究深入，治疗合理，心肌病患者生存年限明显提高，且部分心肌病经过及时诊断和恰当的治疗心脏结构和功能可恢复正常[1]，这就要求我们及时发现，明确原因。肥胖性心肌病也称为肥胖性心肌综合征，是指肥胖者出现的不能由高血压、糖尿病、冠心病及其他已知疾病解释的左心功能受损[2]。肥胖性心肌病的发病受多种因素影响，肥胖所致心肌病与肥胖增加血容量及血流量对心脏的压力，使心肌顺应性降低，舒张功能障碍，心脏向心性肥大有关，同时心肌脂肪浸润，进一步加重心脏功能障碍，肥胖患者体内胰岛素抵抗、慢性炎症介质的基因表达上调、微血管和内皮细胞功能异常等都参与了心肌病变的发病过程。但确切机制目前还不清楚。随着认识不断加深，部分肥胖性心肌病是可逆转的心肌病，但逆转所需时间，可逆转比例，影响逆转的机制尚不清楚，还有待于进一步研究。肥胖性心肌病心衰阶段主要是抗心衰治疗，病情稳定后，减肥，体重达标是关键因素，减肥主要有运动节食，减重手术疗法，肠抑素应用[3]等方法，但心肌病患者存在心功能障碍不可能进行大量运动，手术减肥风险高等限制。针灸应用在我国已有2000多年历史，内经中大量记载了针灸的应用情况。肥胖在祖国医学中称肥人，肥胖者存在多湿、多痰、多气虚。大量研究显示根据患者肥胖证型针灸治疗减肥效果明确[4.5]，方便可行，本例患者显示在节食基础上，坚持配合针灸治疗通过减肥对逆转肥胖型心肌病有良好作用。

参考文献

[1] PatelH，MadaniehR，KosmasCE，et al.Reversible cardiomyopathies[J].Clin Med Insights Cardiol，2015，9（Suppl2）：7-14.

[2] WongC，MarwickTH.Obesity cardiomyopathy：pathogenesis and pathophysiology[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2007，4（8）：436-443.

[3] 中華医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2014，6（7）：447-498.

[4] 刘运珠.针刺为主治疗单纯性肥胖疗效观察.中国针灸，2002；22（2）：93.

[5] 徐 斌，刘志诚，张中成.针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法.中国针灸，2004：24（2）：129.

本文编辑：李 豆endprint