温肾通络解毒法治疗慢性乙型病毒性肝炎的机理探讨

徐英剑+田谧

【摘要】慢性乙型病毒性肝炎简称为慢乙肝，其重要病机之一是肾阳不足、瘀毒互结，故而在治疗时应采用温肾通络解毒法，以温补脾肾、活血化瘀、清热利湿解毒，标本兼顾；药理研究证实该法基本方具有保护肝功能、护肝利胆、降血脂、抗氧化、抗炎等药理作用，故而临床效果确切，值得推广应用。

【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；温肾通络解毒法；机理探讨

【中圖分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

慢性乙型肝炎简称为“慢乙肝”，是临床中最常见的传染性疾病之一，本病的治疗较为困难，病情不断进展，可发展至肝纤维化、肝硬化，且慢乙肝是引起肝硬化的最主要病因[1]，后果最严重者可引起肝癌。西医治疗本病以抗病毒及对症治疗为主，但副作用大、患者依从性较差，中医药治疗慢乙肝从整体出发、辨证论治，可有效改善临床症状、提高患者的生活质量，效果理想。近年来笔者自拟温肾通络解毒法治疗慢乙肝，效果较好，现试对该方法治疗慢乙肝的作用机理探讨如下。

1 中医学对慢性乙型病毒性肝炎病名及病因病机的认识

1.1 病名

慢性乙型病毒性肝炎可归属于中医学“肝著”、“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“痞积”等病证范畴。历代医家对此颇丰，如《金匮翼·胁痛》中云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”《金匮要略》中言：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，……，身体尽黄，名曰谷疸。”《证治汇补》中载：“胁痛，至于湿热郁火，劳役、房色而病者，间亦有之。”以上记载不仅提出了一些病名，同时对本病的发病原因、病机关键、临床表现等均作了一定的论述。

1.2 病因病机

慢乙肝的病位在肝，但与肾脏关系密切，肝肾为母子之脏，肾为水、主藏精，肝为木、主藏血，二者同居下焦、肝肾同源，肾精滋养肝血、肝脏藏血又可促进血化为精以充养肾脏，故二者生理上密切相关、病理上也有着密切的关系。慢乙肝发病之初以感受湿热邪气为主，湿热稽留于体内，日久可损伤肝肾二脏，致肾阳不足，湿热又可灼伤津血，日久化生瘀血、浊毒，瘀毒阻滞于肝脏脉络，致脉络不通，导致病情缠绵难遇、病毒不得清除，最终可导致严重后果。由此可见肾阳不足、瘀毒互结是慢乙肝的重要病因病机。

2 温肾通络解毒法治疗慢性乙型病毒性肝炎的可能机理

2.1 温肾通络解毒法的基本药物组成及方解

根据慢乙肝肾阳不足、瘀毒互结的病机关键所在，我们采用温肾通络解毒法进行治疗，基本方药物组成如下：干姜、杜仲、续断、仙灵脾、巴戟天、白术、白芍、姜黄、丹参、郁金、白花蛇舌草、佩兰、泽泻、石菖蒲。方中以干姜、仙灵脾为君药，干姜性热，具有温中回阳、通脉散寒之功效，且走而不守，最善温阳，如《本草纲目》中记载：“干姜可去脏腑沉寒痼冷也”；仙灵脾性温，归肝肾经，具有温肾壮阳、祛风湿之效，《日华子本草》谓其：“一切冷风劳气，筋骨挛急，四肢不仁，补腰膝”。二者合用，其性温热，可补脾肾之阳，驱散寒邪。以巴戟天、杜仲、姜黄、丹参为臣药，巴戟天、杜仲均有较好的补肝肾、温肾阳之效，而姜黄、丹参则具有活血化瘀、通络止痛之效，四者合用可助君药增强温补肾阳之力，同时又可活血化瘀通络，促进瘀毒的散去。续断、白术温肾健脾，白芍酸甘化饮以柔肝，郁金、泽泻、佩兰、石菖蒲、白花蛇舌草等清热利湿、活血解毒，共为佐药。全方合用，即可温补脾肾、又可活血化瘀、清热利湿解毒，标本兼顾，故效果显著。

2.2 中药药理的作用机制

现代药理研究显示，温肾通络解毒法基本方中药物具有以下药理作用：如干姜具有抗氧化、抗炎、抗病原体、提高机体免疫功能、保肝利胆等作用[2]；巴戟天则有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、提高肝脏抗氧化能力、保护肝功能等药理作用[3]；丹参则可通过钙离子通道阻滞途径而发挥提高血浆纤维蛋白含量、促进及改善肝脏血液循环、抑制肝细胞的脂质过氧化、保肝护肝等作用[4]；姜黄则有较好的降低胆固醇水平、促进甘油三酯水平下降、利胆、抗氧化、保肝护肝等药理作用[5]；郁金则有。降低实验性小鼠谷丙及谷草转氨酶、保护肝损伤、阻碍肝细胞凋亡等作用，同时又具有降低血脂、抗炎、抗氧化、抗癌等药理作用[6]。

综上可见，温肾通络解毒法正切合慢乙肝肾阳不足、瘀毒互结之病机，药证相应，且方中药物具有保护肝功能、护肝利胆、降血脂、抗氧化、抗炎等药理作用，故而临床效果确切，值得推广应用。

参考文献

[1] 李一鸣，周新民，孙 茵.强肝丸与恩替卡韦联合治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：25-26.

[2] 王文心.干姜的化学、药理及临床应用特点分析[J].中医临床研究，2016，8（6）：146-148.

[3] 苏现明，王洪庆，陈若芸，等.巴戟天属植物化学成分及药理活性研究进展[J].中药材，2017，40（4）：983-988.

[4] 姜 雪，史 磊.丹参活性成分及药理作用研究进展[J].药学研究，2017，36（3）：166-169.

[5] 李 泉.姜黄的药理与作用[J].西部皮革，2016，38（6）：31-32.

[6] 袁晓旭，杨明明，赵桂琴.郁金化学成分及药理作用研究进展[J].承德医学院学报，2016，33（6）：487-489.

本文编辑：李 豆endprint