家庭动力学干预对糖尿病患者管理的影响

田世宏①　陈朗郎　王德恒　黄振凤

【摘要】 目的：探討家庭动力学干预对社区糖尿病患者管理的影响。方法：选取2016年1-12月社区收治糖尿病患者200例，按照信封法随机分为对照组和观察组，每组各100例，对照组给予常规护理及药物降糖治疗，观察组在此基础上实施家庭动力学干预，比较6个月后两组患者血糖标率、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及干预后遵医师行为评分情况。结果：干预前，两组患者血糖代谢指标空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，观察组患者血糖代谢各项指标均较对照组有显著改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者血糖达标率比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，观察组患者血糖达标率86.00%显著高于对照组62.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预6个月后，观察组患者各项遵医行为评分均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭动力学干预对糖尿病患者管理效果显著，明显提高患者遵医行为，有效自我控制血糖，改善生活质量水平，值得临床推广运用。

【关键词】 糖尿病； 家庭动力学干预； 血糖代谢； 遵医行为

Effect of Family Dynamics Intervention on Diabetes Management/TIAN Shihong，CHEN Langlang，WANG Deheng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：133-136

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of family dynamics intervention on the management of diabetic patients in community.Method：200 cases with diabetes in community were selected from January 2016 to December 2016，they were randomly divided into control group and observation group， 100 cases in each group，the control group was given routine nursing care and treatment of hypoglycemic drugs，the observation group on the basis of control group was given the implementation of family dynamics intervention.After 6 months，the blood glucose standard rate，2 hour postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and after intervention with physician behavior of two groups were compared.Result：Before intervention，the 2 hour postprandial blood glucose，HbA1c and after intervention with physician behavior of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the indicators of glucose metabolism in observation group were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intervention，the blood glucose standard rate of two groups had no statistical difference（P>0.05）；after intervention 6 months，the observation group blood sugar compliance rate of 86.00% was significantly higher than the control group of 62.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention 6 months，the compliance behavior scores in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Family dynamics intervention has remarkable effect on the management of patients with diabetes mellitus.It can obviously improve the compliance behavior of patients，effectively control blood sugar and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Diabetes mellitus； Family dynamics intervention； Blood sugar metabolism； Compliance behavior

First-authors address：Nanshan District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.037

糖尿病為我国最常见慢性内分泌疾病，随着生活水平提高、生活习惯改善，发病率呈逐年上升趋势。糖尿病为心脑血管疾病发生的独立危险因素，严重威胁着人类生命健康。据统计，糖尿病患者大多数为2型糖尿病，约占90%[1-2]。目前，对于2型糖尿病患者主要通过饮食控制、合理运动及降糖药物治疗，其治疗效果较好。但也有相关研究发现，糖尿病患者出院后遵医行为仍较差，血糖波动大，发生糖尿病并发症导致死亡的风险比住院期间高[3-4]。Hartayu等[5]研究中对糖尿病患者实施家庭动力学干预，即对患者进行院外延续性护理干预，从而有效控制患者血糖，降低因糖尿病并发症致死的高风险率。现为证实家庭动力学干预对糖尿病患者管理的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月社区收治糖尿病患者200例作为研究对象，纳入标准：均符合《糖尿病诊治指南》[6-7]，明确诊断为2型糖尿病；均无严重急性糖尿病并发症存在；均无沟通障碍，有较好理解能力；均在高年资内分泌科医师指导下参与本次研究及治疗，并签署知情告知书。排除标准：不符合纳入标准者；合并有严重肝、肾功能不全者；合并严重智力障碍、精神行为异常者；因患者自身原因无法完成随访者。采用信封法随机分为对照组和观察组，每组各100例。

1.2 方法 两组患者均在住院时经高年资内分泌科医师指导治疗下控制血糖，出院后，对照组给予常规护理及降糖药物治疗，而观察组则在此基础上实施家庭动力学干预[8-9]，具体实施方案如下，（1）监测血糖干预：指导家人正确使用血糖检测仪，告知降糖目标，并学会如何简单调整降糖药物。（2）心理干预：糖尿病属于慢性疾病，不可根治，仅能控制，对患者及家属造成较大心理负担。责任护士需细心向患者家人进行心理辅导，知晓如何增强患者信心。（3）认知干预：向患者家人宣传糖尿病相关知识，使家庭对糖尿病有充分认识，提高其认知程度，增强患者就医意识，改善遵医行为。（4）行为干预：改变家庭不良生活习惯，指导糖尿病均衡饮食、科学合理锻炼，正规监测血糖及服用降糖药物，指导正确使用胰岛素剂量及注射方法，有效控制血糖。

1.3 观察指标 （1）监测两组患者干预前、干预后6个月空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，同时比较两组血糖达标率，血糖达标标准[10]：空腹血糖（3.9～6.1 mmol/L），餐后

2 h血糖（4.4～7.8 mmol/L），糖化血红蛋白（4%～6%）则为血糖达标。（2）遵医行为评分标准：根据遵医行为评分量表[11]，以自觉监测血糖、糖尿病饮食、遵医嘱服药、适当运动、控制体重、控制情绪6个方面标准进行评分，每项最高7分，得分越高，遵医行为越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件对所得的数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者的性别构成比、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者干预前后血糖控制情况比较 干预前，两组患者血糖代谢指标空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，观察组患者血糖代谢各项指标均较对照组显著改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者血糖达标率比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6个月，观察组患者血糖达标率86.00%显著高于对照组62.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预6个月后遵医行为评分比较 干预6个月后，观察组患者各项遵医行为评分均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着社会经济不断发展，生活习惯改变，糖尿病人群呈逐渐增多趋势，尤其是2型糖尿病，其主要原则为：糖尿病教育与心理治疗；糖尿病饮食治疗；运动治疗；糖尿病的药物治疗；糖尿病病情监测[12]。糖尿病治疗是一个漫长过程，不仅依赖住院期间医护人员调整治疗、控制血糖，更依靠患者及家属院外长期规律饮食、科学合理运动、监测并控制血糖[13]。有研究提出，患者家属在糖尿病健康管理中起着主导作用，运用家庭动力学理论干预糖尿病患者管理，很好地控制患者饮食习惯，加强体育锻炼，联合降糖药物及胰岛素治疗，能将患者血糖控制在相对平稳水平，降低患者急诊就医频率[14-15]。部分患者及家属不了解或根本不会如何使用血糖检测仪，医护人员应当组队定期随访患者，指导正规使用血糖监测仪，告知降糖目标，并学会如何简单调整降糖药物[16-17]。当然，糖尿病属于慢性疾病，不可根治，仅能控制，部分患者难免产生心理负面情绪，心理安慰是非常必要，这就要求患者家属平时需用更多时间和精力陪伴、关心患者，增强患者对生活的信心[18-19]。由于中国国情，糖尿病相关知识的宣教无法普及到各个家庭，此时医院、社区、家庭之间的纽带关系建立是关键，医护人员不仅在医院向患者家人宣传糖尿病相关知识，更是定期随访或电话随访，补充糖尿病更多知识，提高其认知程度，增强患者就医意识，改善遵医行为[20]。endprint

本研究中，同样运用家庭动力学干预糖尿病患者管理，对空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等方面控制较好，干预6个月后，血糖达标率高达86.00%，显著优于对照组单纯常规护理及服用降糖药物治疗，同时也明显提高患者遵医行为评分，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），与罗玲英等[21]研究结果保持高度一致。

综上所述，家庭动力学干预对糖尿病患者管理效果显著，明显提高患者遵医行为，有效自我控制血糖，改善生活质量水平，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文编辑：周亚杰）endprint