鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血患者的临床效果分析

姚珊珊

【摘要】 目的：探究鼻內镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血的效果。方法：选取2013年1月-2016年4月笔者在中山火炬开发区院耳鼻喉科工作期间接诊的顽固性鼻出血患者64例为研究对象，将其分为单一组和联合组，各32例。单一组应用明胶海绵填塞治疗，联合组应用鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗，均随访3个月，比较两组患者的临床疗效、生活质量评分及术后疼痛评分。结果：联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于单一组的71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者术后疼痛评分为（0.68±0.20）分，明显低于单一组的（2.24±0.61）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者治疗后的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能及总生活质量评分分别为（82.65±4.35）、（81.24±4.61）、（82.74±3.55）、（80.69±4.95）、（81.69±4.35）分，均高于单一组评分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血具有显著的效果，有助于改善患者的生活质量，值得应用。

【关键词】 鼻内镜下射频； 明胶海绵； 顽固性鼻出血； 效果

Clinical Analysis of Radiofrequency Under Nasal Endoscopy and Gelatin Sponge Fillingin the Treatment of Intractable Epistaxis/YAO Shanshan.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：129-132

【Abstract】 Objective：To explore the effect of radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling in the treatment of intractable epistaxis.Method：A total of 64 patients withintractable epistaxis were received during the work of the Department of ENT in the Zhongshan Torch Development Zone from January 2013 to April 2016 were selected，they were divided into single group and combined group，32 cases in each group.The single group was treated with gelatin sponge filling，and the combined group was treated with radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling，all patients were followed up for 3 months.The clinical efficacy，quality of life score and postoperative pain score of two groups were compared.Result：The total effective rate of combined group was 93.75%，which was significantly higher than single group of 71.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of postoperative pain incombined group was（0.68±0.20）points，which was significantly lower than （2.24±0.61）points ofsingle group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical function，mental function，material life status，social function and total quality of life in combined group were respectively（82.65±4.35），（81.24±4.61），（82.74±3.55），（80.69±4.95），（81.69±4.35）points，which were all higher than those of single group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling has a significant effect on intractable epistaxis，which can helps to improve the quality of life of patients and is worthy of application.

【Key words】 Radiofrequency under nasal endoscopy； Gelatin sponges； Intractable epistaxis； Effect

First-authors address：Zhongshan Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan 528403，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.036

鼻出血属于临床耳鼻喉科的常见症状，该症状可由全身疾病引起，亦可由鼻部疾病引起，而顽固性鼻出血在临床上亦称为“难治性鼻出血”，对患者实施常规治疗较难控制，该症状若不及时干预，严重者可出现失血性休克，因此，对其实施及时有效的治疗十分重要[1-3]。本研究对顽固性鼻出血患者分别实施明胶海绵填塞治疗和鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗，以探究鼻内镜下射频及明胶海绵填塞的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年4月笔者在中山火炬开发区院耳鼻喉科工作期间接诊的顽固性鼻出血患者64例为研究对象。纳入标准：符合顽固性鼻出血的诊断标准；年龄>20岁；患者及家属均对本研究知情，且均已自愿签署同意协议。排除标准：合并严重肝肾功能不全、心脏疾病的患者；伴有精神障碍、药物过敏史的患者；妊娠期、哺乳期患者。将其分为单一组和联合组，每组各32例。本研究已经院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 单一组 应用明胶海绵填塞治疗，即指导患者采取仰卧位或坐位，对患者病史进行详细询问，并对患者鼻腔实施检查，对鼻前孔及咽后壁两侧血流情况进行判断，确定出血侧鼻腔，用含浓度为1%丁卡因溶液的棉片填塞患侧鼻腔，对鼻腔黏膜实施麻醉，麻醉结束后，仔细辨别鼻腔出血点。再使用明胶海绵填塞压迫于出血点处，观察出血点有无渗血，观察前鼻孔及咽后壁的血流情况，若发现有血流向咽后壁，可加用明胶海绵加压填塞出血点，再用膨胀海绵填塞患侧鼻腔。以上操作后发现咽后壁仍有血流，则予以后鼻孔填塞，并同时对患者实施抗感染、止血、对症等治疗。

1.2.2 联合组 应用鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗，即指导患者采取仰卧位，在鼻内镜下对鼻腔黏膜实施麻醉，用含浓度为1%丁卡因溶液的棉片填塞患侧鼻腔，并通过鼻内镜按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂区、蝶窦前壁、鼻咽部的顺序对每个部位实施仔细检查，确定出血点，待明确出血点后，在鼻内镜直视下，使用射频治疗仪对出血点局部实施环状式凝固，待黏膜发白后再对出血点实施烧灼，观察无明显渗血，然后使用明胶海绵填塞，以保护创面。术后，对患者实施抗感染、止血、对症等治疗。

1.3 观察指标及评价标准 随访3个月，比较两组患者的临床疗效、生活质量及术后疼痛程度。其中选择GQOL-74量表对患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态及总生活质量进行评分，每个维度满分均为100分，得分越高，即生活质量越高[4]。选择VAS评分法评定术后疼痛程度，总分0～10分，评分越接近0，表示疼痛强度越低[5]。临床疗效评价标准：治疗后3个月鼻腔不存在出血现象为治愈；治疗后鼻腔出血量及出血次数较治疗前显著减少，创面恢复为有效；未达到上述疗效标准为无效[6]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 单一组男19例（59.38%），女13例（40.63%）；年龄26～72岁，平均（50.78±2.15）岁；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔侧10例，下鼻道后穹隆部11例，嗅裂中鼻甲侧7例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外侧1例。联合组男20例（62.50%），女12例（37.50%）；年龄27～71岁，平均（50.81±2.23）岁；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔侧9例，下鼻道后穹隆部10例，嗅裂中鼻甲侧8例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外侧2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效比较 联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于单一组的71.88%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.3791，P=0.0204），见表1。

2.3 两组患者生活质量评分比较 联合组患者治疗后的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能及总生活质量评分均高于单一组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者术后疼痛评分比较 联合组患者术后疼痛评分为（0.68±0.20）分，明显低于单一组的（2.24±0.61）分，比较差异有统计学意义（t=13.7467，P=0.0000）。

3 讨论

鼻出血是临床耳鼻喉科的常见急症，目前临床治疗鼻出血的原则为尽快查明出血原因，確定鼻出血部位，并对患者实施有效止血[7-10]。但临床调查发现，顽固性鼻出血多为动脉性出血，其出血部位常位于鼻腔深部，例如中鼻甲后段、鼻中隔后端、蝶腭动脉供血区、嗅裂区、下鼻道外侧壁近鼻咽处等[11-13]，较难准确判断出血区，给临床治疗带来了一定的难度。

以往，临床治疗鼻出血常对患者实施填塞治疗，但有研究显示，对患者实施填塞止血易损伤患者的鼻腔黏膜，若没有压住出血点，很可能导致患者再次出血，且填塞过程中患者需承受较大的痛苦，抽出时可能导致患者发生再次出血[14-18]，所以寻找其他有效的治疗方法十分必要。目前临床治疗鼻出血的方法较多，主要包括填塞治疗、微波治疗、射频凝固治疗、激光治疗等。

本研究为探究鼻内镜下射频及明胶海绵填塞的治疗效果，对顽固性鼻出血患者分别实施明胶海绵填塞治疗、鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗。本研究结果显示，联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于单一组的71.88%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者术后疼痛评分为（0.68±0.20）分，明显低于单一组的（2.24±0.61）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示在明胶海绵填塞治疗的基础上对顽固性鼻出血患者加用鼻内镜下射频治疗可显著增加治疗效果，有效缓解患者鼻出血症状，并可在一定程度上减轻患者术后疼痛。本研究结果还显示，联合组患者治疗后的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能及总生活质量评分均高于单一组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示在明胶海绵填塞治疗的基础上对顽固性鼻出血患者加用鼻内镜下射频治疗可有效改善患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能，从而有助于改善患者的生活质量。endprint

结合本研究结果发现鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗的止血效果较显著，操作较简单，患者需承受的痛苦较小，这主要是由于鼻内镜下射频治疗具有以下优势：（1）在鼻内镜直视下操作，术野清晰，有助于帮助医师明确出血部位；（2）射频烧灼止血具有准确、迅速、效果好等优点；（3）射频探头具有不黏膜特性，对鼻腔内黏膜组织不易产生焦化作用，可在一定程度上减少因医源性导致的鼻腔黏膜损伤性出血；（4）该治疗具有损伤小、痛苦小等优势，尤其适合老年患者[19-23]。而明胶海绵对创面渗血具有较显著的止血作用，因此，同时对患者加用明胶海绵填塞治疗可显著促进创面愈合，减少再出血，治疗效果更显著。

综上所述，鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血具有显著的效果，有助于改善患者的生活质量，值得各医疗机构推广使用。

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（收稿日期：2017-09-05） （本文编辑：董悦）endprint