错型输血及溶血反应的输血处理分析

张娜

【摘要】目的 分析错型输血及溶血反应的治疗处理方法和效果。方法 选取我院24例错型输血及溶血反应患者，纳入时间为2013年6月至2017年3月。根据患者的临床症状，实施抗休克处理，积极防治DIC，纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，并保护肾功能，评定临床疗效。结果 治疗后，患者轻度症状比例从8.3%增加至50.0%，重度症状比例从54.2%减少至16.7%；且脉搏降低、血压水平提高，对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对错型输血及溶血反应患者，应该根据临床症状特点积极治疗处理，并制定有效的防治措施，以保障患者的生命安全。

【关键词】错型输血；溶血反应；治疗处理；临床症状

【中图分类号】R55 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

对于缺血性贫血患者、严重缺血患者，通过输血治疗能缓解患者的临床症状，提高生存率[1]。然而输血是一项专业性操作，在客观因素的影响下，容易出现错型输血、溶血反应等现象，威胁患者的生命安全。针对该类患者，及时抢救处理成为医护人员的研究重点。基于此，本文对我院24例患者进行研究，探讨了治疗处理方法和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院错型输血及发生溶血反应的患者24例，时间段为2013年6月至2017年3月。包括男性11例（45.8%），女性13例（54.2%）；年龄位于22～65岁，平均（40.5±6.7）岁；输血原因：产后输血6例、严重创伤输血15例、其他3例。患者输血后脉搏加快、血压降低，伴有发热8例、呼吸困難5例、腰痛4例、呕吐3例、荨麻疹2例、黄疸1例。

1.2 纳入和排除标准

依据《血液检验学》[2]，纳入标准：（1）患者年龄在18～70岁之间；（2）输血后出现发热、寒战、呕吐，以及体温、脉搏、血压改变，回抽静脉血离心处理后血浆呈粉红色；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除肝肾功能不全患者；（2）排除精神病史患者。

1.3 治疗方法

①抗休克处理，复查患者的血型，提供配对的红细胞悬液和血浆，静脉输入低分子右旋糖酐，改善患者的血流灌注情况，积极防治DIC。②纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡。③保护肾功能，血压稳定后静脉输注甘露醇，剂量按照0.5～1.0 g/kg计算，直至血红蛋白尿消失；同时滴注碳酸氢钠溶液，加快血红蛋白结晶溶解，避免阻塞肾小管。④少尿、无尿患者，按照急性肾功能衰竭进行处理。⑤错型输血量过大或症状严重患者，可实施换血治疗。所有患者在治疗期间，应该密切监测脉搏、血压等生命体征指标的变化。

1.4 观察指标

分别在治疗前后，观察患者的临床症状改善情况，以发热、腰痛、呼吸困难、呕吐、荨麻疹、脉搏和血压改变等为代表，分为轻度、中度、重度三个等级[3]。同时，测定脉搏、血压指标的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据的进行统计与分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况比较

治疗后，患者轻度症状比例增加，重度症状比例减少，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 脉搏血压指标变化比较

治疗后，患者的脉搏降低、血压水平提高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

错型输血是临床上常见的医疗事故，患者会发生溶血反应、变态反应，如果不能及时抢救处理，可能导致患者死亡。相关研究显示[4]，错型输血的发生原因，主要是血库人员和医生对于输血知识的掌握不足，没有认识到血型的重要性，将关注重点放在凝血功能障碍上，忽视了患者的适应症。具体来说，诱发原因包括检验人员技术不过关、责任心不强、精力分散、标本采集有误、输血申请单填写错误等。对此，采用双盲法进行血型鉴定，可有效避免错型输血的发生。

溶血反应则是红细胞膜破坏，导致红细胞中的血红蛋白流出，患者发生溶血反应后，临床症状表现为头痛、胸痛、高热、呕吐、呼吸加快、心前区压迫等，严重者会出现休克、急性肾功能衰竭，危害患者的生命安全。针对该类患者，静脉血液离心处理后，可见血浆呈现粉红色；涂片检查可见血清内含有血红蛋白；尿液检查可见呈现褐色，且尿内含有血红蛋白。此时应该收集供血者血袋血样、受血者输血前后的血样，重新开展血型鉴定、交叉配合试验、细菌涂片和培养等，从而明确溶血反应的形成原因，为治疗处理提供依据。

文中以24例患者作为研究对象，经确诊后实施抗休克处理，积极防治DIC；纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡；同时用药保护肾功能。结果显示患者症状明显改善，其中轻度症状提高至50.0%，重度症状降低至16.7%，且脉搏、血压等指标基本恢复至正常范围，差异有统计学意义。在陈莉萍等人的研究中[5]，36例患者经积极治疗处理，症状轻微、较轻、严重分别占比41.7%、52.7%、5.6%，且血压升高、脉搏降低，和本次研究结果相一致。

结合临床实践，错型输血及溶血反应患者在治疗期间，应该采集血液标本进行血型鉴定，开展交叉配血试验；使用碳酸氢钠促使尿液碱化，避免血红蛋白结晶阻塞肾小管；加强患者心理疏导，给予鼓励和安慰，缓解负面情绪；可以在患者腰部使用水袋热敷，能防止肾血管痉挛，有效保护肾脏；观察生命体征变化，尤其是24小时尿量，做好准确记录。在预防措施上，主要包括以下几点[6]：第一，在血型检查、交叉配血中，要求医师严格执行操作流程，落实查对制度，做好检测前的质量控制工作。第二，输血时不要选择冰冻血浆，应该选用冷沉淀或凝血因子生物制剂，或者新鲜的冷藏血浆。第三，输血时，可以采用补充白蛋白和成分输血，取出血浆中的高钾、肌酐、胆红素、尿素氮等物质；输入血浆置换液时，保证进出量平衡。第四，对溶血反应治疗处理时，要及时补充大量的血小板和凝血因子，把握好血容量和补液之间的关系，积极防治心肝肾等器官功能衰竭。

综上，针对错型输血及溶血反应患者，应该根据临床症状特点积极治疗处理，并制定有效的防治措施，以保障患者的生命安全。

参考文献

[1] 刘春梅，刘婷婷，汪曙燕，等.彩色血型警示卡在静脉输血中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1566.

[2] 陈方平，覃 西.血液检验学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2002，05（14）：130.

[3] 田 雪，田 力，孔玉洁，等.166例输血不良反应的回顾性评估分级研究[J].中国输血杂志，2017，30（4）：371-374.

[4] 杨黎萍，王 慧.输血事故发生原因及对策[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3498-3499.

[5] 陈莉萍，韩 军，陈群蓉，等.浅谈错型输血及溶血反应的输血处理[J].医学检验与临床，2013，12（6）：70-70，18.

[6] 陈 红，刘宇敏.分析临床输血不规范行为的对策及方法[J].内蒙古中医药，2012，31（2）：65.

本文编辑：李 豆endprint