鼻腔—鼻窦腺样囊性癌临床分析

陆纪强+张金峰

【摘要】目的 该研究总结鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床及病理特点，并对其预后和影响因素进行分析。方法 回顾性分析2001年1月～2015年月鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者30例的临床病理资料，随访6个月～6年，对结果进行统计分析。结果 随访期间术腔未见明显复发，由于随访时间短，失去患者的追踪观察，未能统计患者的复发率与生存率，5年生存率可达到59.7%～77.89%。结论 手术加放疗的综合治疗是治疗鼻腔鼻窦腺样囊性癌的主要治疗方法，局部复发是导致鼻腔鼻窦腺样囊性癌治疗失败的主要原因，远处转移是影响患者预后的重要因素。

【关键词】鼻腔鼻窦；腺样囊性癌；临床病理特点；预后

【中图分类号】R739.62 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

【Abstract】Objective To summarize the clinical and pathological features of nasal sinus adenoid cystic carcinoma and analyze its prognosis and influencing factors.Methods Retrospective analysis of January 2001-2015，30 cases of nasal sinus adenoid cystic carcinoma in patients with clinical and pathological data，followed up for 6 months to 6 years，the results of statistical analysis.Results During the follow-up period，there was no obvious recurrence in the operation area，and the 5-year survival rate was about 59.7%～77.89% due to the short follow-up time and the lack of follow-up observation.Conclusion Comprehensive treatment of surgery plus radiotherapy is the treatment of nasal sinus adenoid cystic carcinoma of the main treatment.Local recurrence is caused by nasal sinus adenoid cystic carcinoma treatment failure of the main reasons and distant metastasis is an important factor affecting the prognosis of patients.

【Key words】Nasal cavity and paranasal sinuses；Adenoid cystic carcinoma；Clinical and pathological features；Prognosis

鼻腔鼻竇腺样囊性癌（ACC）是来源于鼻腔鼻窦浆液腺及唾液腺的恶性肿瘤，它是一种生长缓慢低度恶性肿瘤，很少发生区域性淋巴结转移，能带瘤长期生存，但腺样囊性癌具有明显的局部浸润性和远处转移的特征。其病程缓慢，易遵循神经侵袭生长，术后复发率高，易发生远处转移，肿瘤存活时间较长[1]。摘要：回顾性分析了鼻腔鼻窦腺样囊性癌30例的临床和病理资料，总结了影响预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男16例，女14例；年龄33～52岁，平均为50.3岁。病程2个月～3年，以反复持续鼻塞为首发症状18例，其次为脓流量4例，头痛2例，眼球突出1例，面部肿胀1例，牙痛1例，面部肿胀1例。单侧鼻腔和上颌窦受累8例，单侧鼻腔和上颌窦受累3例，单侧鼻腔筛窦、上颌窦受累2例，单侧鼻腔、筛窦、上颌窦和蝶窦受累1例。1例侵犯颅底，伴有颅神经1例。

1.2 治疗方法

根据肿瘤大小及部位不同，30例采用气管插管全身麻醉。手术方式：上颌骨次全切除术3例，上颌窦肿瘤切除3例，鼻侧切开筛窦及鼻腔肿瘤切除术4例，鼻内镜下鼻腔筛窦肿瘤切除20例。术后病理诊断均为腺样囊性癌。手术后放疗加化疗20例，手术后放疗10例。

2 结 果

患者治疗后末次随访时间为2015年1月，中位随访时间68.4个月，其中局部复发9例，远处转移6例，局部复发伴远处转移4例。远处转移主要为肺转移，6例患者均有肺转移，伴骨转移l例，伴脑转移1例。治疗后局部复发时间3～68个月，平均（42.3±2.1）个月，中位复发时间44个月。治疗后远处转移时间4～91个月，平均41.8个月。发生远处转移时间主要在两个时间段，除1例就诊时就出现肺转移的患者外，治疗后1年内出现转移者4例，其余患者均在5年后出现肺转移。30例均未出现治疗后颈部淋巴结转移或复发。术后5年生存率几项指标进行分析。放疗组5年生存率分别为64.4%和63.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。阳性和阴性病例的5年生存率分别为30.6%和76.86%（P<0.05）。神经生长5年生存率分别为11.11%和88%（P<0.05）。

3 讨 论

鼻腔鼻窦腺样囊性癌占鼻窦恶性肿瘤的5%～15%，鼻腔鼻窦腺样囊性癌占唾液腺恶性肿瘤的10%[2]。鼻和副鼻窦腺样囊性癌的生长缓慢，常因症状而延迟，不论肿瘤的大小和分化程度如何，都有浸润性[3]。摘要：腺样囊性癌是最难治愈的肿瘤之一，沿神经侵袭生长，复发率高，易发生远处转移，在广泛的手术切除和综合治疗复发中，良好的控制器的原位置仍可在几年甚至20年后发生远处转移[4]。腺样囊性癌可以来源于鼻腔侧壁、鼻中隔、上颌窦和筛窦，生长缓慢，术后易复发，也可有远处转移（肺、骨），很少于区域淋巴结扩散[5]，完全切除肿瘤应是第一项要求。为了彻底切除肿瘤，我们可以采取所有有效的方法。在应用内镜下，酌情采用传统的上颌窦根治术、鼻侧侧切入路、颅面联合入路，争取彻底切除肿瘤[5]。朱奕等生存分析发现，肺转移患者3年和5年生存率和总人群差异不大，而10年生存率则下降至48.5%。这说明肺转移灶发展缓慢，患者能带瘤生存多年，但远期预后仍较差[6]。endprint

头颈部腺样囊性癌以手术治疗方面为主，放疗可以提高头颈部腺样囊性癌患者的生存率，降低局部复发率。常英展等认为放射治疗在涎腺癌的治疗中占有重要的地位，鼻腔鼻窦腺样囊性癌手术难以彻底切除，术后应尽早进行放疗，为了提高生存率和降低复发率[1]，我们分析了手术切缘、神经侵袭和病理类型，手术切缘是影响预后的重要因素[7]。本文的正负效应对生存率有着较明显的影响，大多数文献都有一致的结论。Fang等认为，手术切缘情况、有无周围神经受侵、术后是否行放疗及某些检验指标都是腺样囊性癌的复发预测因素[8]。本文对神经侵犯和病理类型作了分析。腺样囊性癌的生长缓慢，但由于其强烈的局部侵袭和频繁的神经侵袭，鼻腔腺样囊性癌易复发[9]。腺样囊性癌是一种高度恶性的涎腺肿瘤。它有局部浸润生长，沿神经浸润，淋巴结转移少，复发率高、血转移率和死亡率高的特点。然而，肿瘤生长缓慢，生存期长，大多数患者可以获得长期生存[10]。不同病理类型的预后差，本文无显著性差异。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳endprint