食管癌根治术中应用优质护理干预的效果观察

蒋春英

【摘要】目的 观察优质护理干预应用于食管癌根治术中的效果。方法 选择我院拟行食管癌根治术的82例患者，随机分为干预组（G组，41例）和常规组（C组，41例）。C组实施常规护理，G组实施在常规护理的基础上进行优质护理干预。观察两组患者的护理效果。结果 G组患者的并发症发生率明显低于C组；护理满意度明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理干预应用于食管癌根治术中，具有并发症发生率低、患者对护理满意度高的优点，提倡推广。

【关键词】食管癌根治术；优质护理；效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To observe effect of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal carcinoma.Methods 82 patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were randomly divided into intervention group （group G，41 cases） and routine group （group C， 41 cases）.Patients in group C received routine nursing care， while patients in group G received high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect of the two groups was observed.Results The incidence of complications in group G was significantly lower than that in group C， and the satisfaction degree of nursing was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal cancer has the advantages of low complication rate and high patient satisfaction with nursing， so it is advocated to promote.

【Key word】Radical resection of esophageal cancer；High quality nursing；Effect

食管癌是外科常見的消化道恶性肿瘤，对于具有手术指征的患者来说，手术治疗是最常用和最主要的治疗手段之一[1-2]。由于食管癌根治术创伤大、手术时间长、手术难度较大，因此，及时、有效的手术室优质护理干预显得尤为重要[3]。本文针对拟行食管癌根治术的患者进行优质护理干预，并与常规护理干预组患者相对照，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科收治入院的拟行食管癌根治术的82例患者作为主要研究对象，其中：男61例，女21例，年龄为48～82岁，平均年龄为（68.5±1.5）岁。所有患者均主要表现为不同程度的吞咽困难，经纤维胃镜检查和病理切片确诊为食管癌，符合食管癌根治术的适应症，同意参与本次研究并签署书面同意书。随机分为干预组（G组）和常规组（C组），每组41例。两者患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者的护理方法

对照组患者实施常规护理。

1.2.2 干预组患者的护理方法

干预组患者实施在常规护理的基础上的优质护理干预。具体如下。

（1）温度管理方面的优质护理干预

手术室的温度调节与体温监测、术中补液、输血和冲洗液的温度等都是温度管理的主要方面。手术前一小时调节手术室的温度至合理的温度范围内（夏天正常设定为23～26℃，冬天正常设定为24～26℃），以患者不感觉冷的实际感觉为标准；术中手术间内配备恒温箱，术中冲洗液、补液均放置箱内加温至37℃左右，接近人体的基础体温；患者身体非暴露部分采取棉被等措施保暖，手术切口周围用手术塑料敷巾敷好以防术中血液和冲洗液外溢到被服和铺巾。

（2）静脉输液通道的选择和管理

除需要静脉内肠外营养的患者选择颈静脉穿刺外，常选用外周静脉穿刺。外周静脉穿刺宜选择粗、大、直的易于固定的静脉血管，严格按照无菌操作规则进行穿刺部位的消毒，选用8～16号的套管针穿刺安置留置软管成功后，采用专用输液透明敷贴固定并于管尾处包绕粘上，视情况适当胶布加固，连接三通与输液器衔并旋紧其衔接处，调整滴速。术前摆放体位、术中体位变化等情况时，动作要轻柔，并系统检查静脉输液通道情况，避免发生留置软管脱出、液体外渗等情况，如有发生，立即停止输液，另选输液部位，外渗部位用酒精纱布按紧湿敷，防止继续渗出和促进其吸收。

（3）体位安置方面的优质护理干预

术前与手术医师、麻醉师共同核对手术部位，协助麻醉师完成动静脉穿刺后，共同摆放体位。首先，患者仰卧，于患者头部垫一头圈，上面盖一次性铺巾以防口腔分泌物到处流出，适当调节头圈至合理的位置及高度，以防止患者长时间头低位造成眼睛水肿；其次，使患者右侧身体与床平齐，分别于左侧腋下10 cm及髂部上骨盆架，以OKL臀垫间隔保护胸壁及髂部皮肤，左侧上肢平放于体侧，下方以上肢垫间隔骨盆架，中单包裹并宽胶布固定，撤除左侧搁手板；再次，分别于膝部及足跟置OKL长条垫、长条薄枕，以防皮肤受压；待麻醉完毕，抬高右侧肩胸臀部30～45度，上麻醉架，根据肱骨高度调节麻醉架高度，适当保护右侧上肢，并保证手指外露以观察血运，用弹力绷带固定于麻醉架上，外展在90度以内，避免过度伸展和牵拉引起臂丛神经损伤；最后，撤除右侧搁手板，约束膝部。endprint

（4）眼部护理的优质护理干预

由于食管癌根治术手术时间长，加之全身麻醉下眼部肌肉松弛，眼睛常容易发生暴露性角膜炎。除了调节好头圈的高度，防止头部位置偏低造成眼部水肿外，麻醉前预防性应用金霉素眼膏涂眼，麻醉后再在闭合的双眼上敷以浸湿生理盐水的敷料条，已达到湿润角膜、杀菌、防止干燥的目的，预防全身麻醉后暴露性角膜炎的发生。

（5）电刀使用管理的优质护理干预

术前常规检查高频电刀设备运行情况，并做好记载；进入手术室后检查患者是否还携带金器，如有，应该及时卸除并由双人交还患者家属；手术床安置软的绝缘垫，检查身体各部位是否与接触金属材料，为避免电刀导电致伤，用敷料或者布被等保护好，遇有体内金属假体、心脏起搏器等情况，应该避开电流从此通过；高频电刀的负极板牢固粘贴在肌肉丰富的臀部和大小腿等部位；术中使用电刀后，及时清除电刀头上的焦痂，不要放置于接近患者暴露的体表、影响术者操作的地方以及含酒精的敷料附近，以免发生患者和医护人员的电灼伤。

1.3 观察指标

观察两组患者不同护理干预下的临床护理效果。分别从并发症（低体温、液体外渗、压伤、电灼伤、眼角膜炎）的发生率、患者对护理的满意度两个方面评估护理效果。患者对护理的满意度以自制的调查表采取10分制、3个等级（十分满意、满意、不满意）進行满意度评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同护理干预下的并发症发生率情况比较

G组患者的并发症发生率明显低于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不同护理干预下的护理满意度情况比较

G组患者对护理的满意度明显高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

作为胸外科的常见肿瘤之一的食管癌，随着手术适应症的放宽，提高手术过程中护理质量的优质护理干预，对于预防和降低手术室相关并发症起到关键作用[4-5]。

本研究中通过在常规护理基础上进行优质护理干预，分别从温度监测和管理、静脉输液通道的选择和管理、体位安置、眼部护理、电刀使用管理等五个方面进行细节化优质护理，观察其临床护理效果。结果表明：优质护理干预组患者的并发症发生率明显低于常规护理组；护理满意度也明显高于C组。该结果与文献中报道结果基本一致[5-7]。笔者认为：在术中实施优质护理干预的过程中，要善于总结经验、及时有效改进护理干预，并采取个体化的优质护理措施，这对于预防和降低患者的并发症更加行之有效。

综上所述，优质护理干预应用于食管癌根治术中护理，具有并发症发生率低、患者对护理满意度高的优点，应该大力推广。

参考文献

[1] 王 开.食管癌患者围手术期护理干预的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：251-252.

[2] 郭韶华.食管癌三切口根治术护理配合体会[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（14）：33-34.

[3] 李雅兰.术中护理干预在食管癌根治术并发症的影响研究[J].母婴世界，2017，7：142.

[4] 蔡燕琴.优化护理管理策略在高龄食管癌患者围术期中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（12）：3374-3376.

[5] 陈秋莲，龚腊梅.护理干预对食管癌根治术手术室相关护理并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：1023-1024.

[6] 付 华.舒适护理对食管癌根治术患者手术室相关护理并发症的影响[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：133-134.

[7] 饶晓黎.护理干预在食管癌患者围手术期应用的效果观察[J].吉林医学，2014，35（7）：1555-1556.

本文编辑：李 豆endprint