个性化宣教对泌尿外科内镜检查患者舒适度和满意度的影响

陈妃葵，郭秀珠，劳小梅

（湛江市第一中医医院，广东 湛江 524000）

近年来，泌尿外科手术的诊断和治疗模式发生了很大转变，膀胱镜、电切镜、腹腔镜等已被广泛应用于临床，内镜手术已逐渐成为泌尿外科主流治疗方法[1]。但内镜检查是一种侵入性、有创操作，有一定的不适感，会出现一些并发症，且内镜检查时需暴露患者隐私部位，使其产生恐惧心理。因此，不少人抵触这种检查，致使一些泌尿系统疾病甚至肿瘤不能早期确诊，失去最佳治疗时机。内镜检查患者大多是门诊预约或短期住院者，与医护人员接触时间短，护患间很少有机会交流，导致患者依从性差，影响操作成功率。我科于2017年5月起对内镜检查患者尝试实施个性化宣教，旨在提高患者内镜检查认知度，消除紧张、恐惧心理，使其主动配合操作，减轻检查带来的不适，提高护理满意度，现将结果报告如下。

1 临床资料

选择2017年1—8月在我院泌尿外科内镜治疗室行内镜检查的100例患者作为研究对象，其中输尿管镜检查54例，尿道镜检查23例，经皮肾镜检查15例，膀胱镜检查8例；男53例，女47例；年龄18～75岁，平均年龄（51.35±8.13）岁；文化程度：初中及以下58例，高中及以上42例；职业：工人30例，农民31例，干部28例，其他11例。采用等组实验法，将2017年1—4月行内镜检查的患者（50例）设为对照组，2017年5—8月的同类患者（50例）设为观察组。两组患者年龄、性别、病情、检查项目等比较差异无显著性（P＞0.05）。

2 宣教模式

2.1 对照组

常规宣教，包括内镜检查的目的、意义、注意事项、并发症预防等，同时发放《泌尿外科内镜检查须知手册》。

2.2 观察组

进行个性化宣教。具体步骤：（1）因人施教：坚持“以患者为中心”理念，评估患者一般资料（年龄、职业、文化程度、排尿情况以及对检查的认知、恐惧、焦虑程度等），根据患者个体情况采用不同的宣教方式，如对于文化程度较低者，利用录像、图片宣教，直观易懂，容易接受；对于文化程度较高者，则发放文字资料如《泌尿外科内镜检查须知手册》，方便其随时阅读；对于年龄较大者，以口头宣教为主，放慢语速，重要内容多次重复，加深记忆；对于年轻患者，则以口头、文字宣教相结合。（2）因治疗方案施教：结合所患疾病及治疗方案进行宣教，如尿道镜、膀胱镜检查后会出现腿麻、头昏症状，休息后可自行缓解，1～2 d内出现少量血尿，合并尿频、尿急、尿痛等，均属正常现象，宜清淡饮食、禁辛辣食物，保持外阴清洁，勤换内裤，多喝水、多休息，症状会逐渐缓解，如出现剧烈疼痛、大量血尿、发热等症状，应及时就诊。经皮肾镜检查一般采用硬膜外麻醉，需去枕平卧6 h，之后改为健侧卧位与半卧位交替，卧床休息至引流液颜色转淡后逐渐开始活动；多饮水，术后24 h内饮水量在2 500 ml以上，并保证每次尿量在200 ml以上。（3）因领会能力施教：以提问的方式了解患者饮水、进食、卧位等知识掌握情况，讲解后让患者口述一遍，如未掌握则重复宣教，直至患者完全理解，能准确口述为止。（4）因需求施教：依患者健康信息需求情况宣教，如疼痛、血尿、饮水、体位是泌尿外科内镜检查患者最关心的问题，检查前后可着重讲解。

2.3 评价方法

2.3.1 舒适度 舒适是个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的自我感觉[2]，包括生理、心理、环境、社会4方面，本文只研究患者生理和心理两方面的舒适度。自行设计泌尿外科内镜检查患者舒适度调查表，进行问卷调查。生理舒适度是患者对内镜检查引起的不适和并发症进行评价，如腰部疼痛、尿频尿痛、腰酸腿软、昏厥跌倒、血尿、心慌气短、发热等；心理舒适度是患者对内镜检查过程的担心、对疼痛出血的恐惧、对检查结果的担忧、对治疗效果的不确定等心理反应。调查表共20个项目，采用自填式单项选择计分法，“无”为0分，“很少有”为1分，“有时有”为2分，“大部分时间有”为3分，“绝大部分时间有”为4分。总分0～80分，分数越低表示患者舒适度越高。问卷调查选在患者内镜检查后观察期内进行。

2.3.2 满意度 患者满意度调查表由我院统一设计，包括服务态度、主动性、工作能力、健康教育、关爱与沟通5个条目，每个条目包括3个小项，共15项，分为很满意、满意、基本满意、不满意 4 个选项，分别计 7、6、4、2 分，满分 100 分。

2.3.3 不适例数 统计两组检查后出现腰痛难忍、尿频尿痛、腰酸腿软、昏厥跌倒、心慌气短、发热等不适的患者例数。

2.3.4 统计学方法 调查所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。

3 结果（见表1）

表1 两组问卷调查结果比较

3.1 两组舒适度比较

观察组舒适度总分为（41.22±5.39）分，对照组为（66.52±4.09）分，观察组低于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。

3.2 两组满意度比较

观察组满意度得分为（98.46±1.56）分，对照组为（90.24±2.37）分，观察组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。

3.3 两组不适例数比较

观察组出现不适者2例：尿频尿痛1例、腰痛难忍1例；对照组出现不适11例：尿频尿痛5例、腰痛难忍2例、昏厥跌倒2例、心慌气短1例、发热1例，观察少于对照组，差异具有显著性（P＜0.01)。

4 讨论

4.1 个性化宣教可提高患者舒适度

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体掌握保健知识，树立健康观念，采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动[3]。健康教育方式恰当与否直接影响教育成果[4]。患者是一个特殊群体，其知识层次参差不齐，理解能力不同，健康知识需求各异。针对泌尿外科内镜检查患者实施个性化宣教是指根据患者的年龄、社会背景、领悟能力、经历、情绪等进行针对性的健康宣教，按需宣教，有的放矢，可有效提高患者对内镜检查的认知度和依从性，消除因心理、生理不适而导致的应激反应。个性化宣教就是坚持“以患者为中心”理念，处处为患者着想,把患者放在首位，紧紧围绕患者的需求，在检查前后讲解饮水、排尿、活动等注意事项以及麻醉何时清醒、治疗后需休息多长时间等患者感兴趣的内容，保证检查过程及检查后的安全，预防并发症，满足患者需要，提高患者舒适度。

4.2 个性化宣教可提高患者满意度

泌尿外科内镜检查只需要借助一些特殊器械进行诊断和治疗，不需要做传统大切口，明显减轻了组织损伤程度，这也是泌尿外科诊断、治疗方面的重大变革[5]。本课题通过实施个性化宣教，以口头、文字、图片相结合的形式，按照优质护理服务标准进行针对性教育，大大降低了意外发生率。表1显示，观察组仅有2例患者出现不适，而对照组有11例患者出现不适，观察组明显少于对照组。

个性化宣教减轻了患者的焦虑、恐惧感，降低了并发症发生率，有助于良好、和谐护患关系的建立。如表1所示，观察组满意度总分为（98.46±1.56）分，对照组为（90.24±2.37）分，两组差异具有显著性（P＜0.01)。舒适护理可提高患者对护理工作的满意度，而护理满意度是评价护理服务质量最有效的指标之一[6]。个性化宣教通过开展针对性护理服务，使患者在检查、治疗过程中感到安心、放心、舒心，值得临床推广。

[1]陈小妹.护理风险管理在泌尿外科内镜手术中的应用[J].当代护士：学术版，2016（1）：154-155.

[2]李娟，冯佩兰，蔡白连，等.桡动脉穿刺行冠脉介入治疗舒适度及满意度的调查研究[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：628-630.

[3]谭秀苗.个体化健康教育在门诊结肠镜检者肠道准备中的效果评价[J].现代医药卫生，2016，32（5）：768-770.

[4]彭冬梅，杨静华，郑海娟.肠镜检查准备知识了解状况调查[J].现代医院，2011，11（10）：75-76.

[5]张宁.泌尿内镜检查教学中的素质教育与健康性认知教育[J].中国性科学，2014，23（1）：17-19.

[6]马丽丽，马丽波.舒适护理在结肠镜患者中的应用[J].内蒙古医学杂志，2013，45（9）：1116-1117.