间苯三酚与氢溴酸高乌甲素联合治疗急性胃痉挛的临床疗效分析

李达斌，舒 科，杜 燕（巫溪县人民医院消化内科，重庆405800）

急性胃痉挛是消化内科常见的一种急腹症，临床表现为突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，有时伴恶心、呕吐等，而多无明显的阳性体征，临床特点是起病急、疼痛剧烈、易复发。山莨菪碱、阿托品等抗胆碱药对急性胃痉挛治疗有效，但由于其明显的抗胆碱样不良反应，限制了对于患有青光眼、心血管病等疾病及老年患者的临床应用[1]。间苯三酚可解除平滑肌痉挛，且不具有抗胆碱作用，不良反应相对较少[2]。氢溴酸高乌甲素是我国首创的非成瘾性镇痛药，广泛用于癌痛和各种手术后中度以上疼痛的治疗[3⁃4]，但目前鲜见其对急性胃肠痉挛性腹痛方面的应用报道。因此，本研究选用间苯三酚、氢溴酸高乌甲素及二者联合治疗本院收治的急性胃痉挛患者，观察其疗效与不良反应，旨在探寻一种适用范围更广的、更有效的治疗药物。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年10月至2016年12月在本院消化内科门诊就诊的急性胃痉挛患者62例，且所有患者既往排除胆道及胰腺疾病，经胃镜检查确诊为慢性胃炎，在治疗前1周内未接受过任何药物治疗。其中男34例，女28例。按完全随机分成三组：Ⅰ组19例，其中男10例，女9例，平均年龄（46.3±5.7）岁，平均病程（3.4±2.1）h；Ⅱ组 20例，其中男 11例，女9 例，平均年龄（42.3±6.7）岁，平均病程（3.3±2.2）h；Ⅲ组23例，其中男 12例，女 11例，平均年龄（47.3±10.7）岁，平均病程（3.6±2.4）h。三组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有病例均给予泮托拉唑40 mg静脉滴注作为基础治疗。Ⅰ组单予间苯三酚（湖北午时制药有限公司，批号不详）治疗，每次40 mg肌内注射；Ⅱ组单予氢溴酸高乌甲素（山东北大高科华泰制药有限公司，批号不详）治疗，每次4 mg，肌内注射；Ⅲ组联合给间苯三酚和氢溴酸高乌甲素治疗，剂量同Ⅰ、Ⅱ组；三组均治疗2 h后，观察疗效。

1.2.2 疗效判断标准 显效：自觉上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐症状消失；有效：症状基本减轻，感轻微疼痛；无效：症状无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 运用SPSS22.0软件分析，计数资料采用率或构成比表示，组间比较采取χ2校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者临床疗效比较 Ⅲ组治疗总有效率分别与Ⅰ组、Ⅱ组进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两三组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 三组患者不良反应情况比较 间苯三酚主要不良反应为皮疹及荨麻疹，氢溴酸高乌甲素主要不良反应为荨麻疹，有时出现心慌、胸闷、头晕等症状。62例患者中仅1例出现注射部位周围皮肤发红，约半小时后症状消失。

3 讨 论

急性胃痉挛为临床常见的急腹症，目前国际疾病分类已经将急性胃痉挛归为一种独立的疾病名称[5]。临床上多见于慢性胃炎（浅表性或萎缩性）、胃十二指肠溃疡病患者[6]。胃黏膜慢性炎症、饮食不当或精神紧张等因素刺激下，可反射性引起迷走神经的兴奋性增强，导致胃肠道平滑肌痉挛，诱发腹痛、呕吐等[7]。目前临床常用的抗胆碱样药物会影响患者的心血管功能或血液生化指标，其使用受到了限制。

间苯三酚是一种重要的医药中间体，在海洋藻类中广泛存在，尤其在褐藻门中。作为一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，临床上应用间苯三酚治疗平滑肌痉挛性腹痛安全且有效，在泌尿科、消化科及妇产科等得到了广泛的临床应用[8]。其能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的解痉效果明显、作用迅速、无任何抗胆碱样不良反应、耐受性好。这些特点使其成为治疗痉挛性疼痛的首选药物，用药安全有效，质量可控[9]。

氢溴酸高乌甲素是我国首创的非成瘾性、非阿片类镇痛药，具有镇痛、麻醉、抗炎、消肿、解热等药理作用。临床上主要用于治疗癌痛和各种术后中度以上疼痛，并可减少呼吸抑制和成瘾性，因此，非成瘾性是其最大优势，可替代阿片类药物镇痛[3]。与哌替啶相比镇痛效果相当，虽起效稍慢，但药效维持时间长，更是解热镇痛药氨基比林镇痛效果的7倍[10]。有研究发现，氢溴酸高乌甲素发挥镇痛作用的机制有：（1）影响中枢神经系统电压依赖性钠离子和钙离子通道，抑制神经元的异常放电，使初级神经元的敏感性和兴奋性降低，从而缓解疼痛；（2）增加突触间隙去甲肾上腺素和5⁃羟色胺的含量，从而减少了传入神经纤维P物质和生长抑素的释放，达到镇痛的目的[11]；（3）上调中脑导水管周围灰质中P2X3受体表达和增强P2X3受体功能，发挥镇痛的效应[12]。将间苯三酚与氢溴酸高乌甲素联合作用治疗，能更进一步缓解痉挛性腹痛。本研究结果显示，联合治疗组的总有效率达82.60%，远远高于单间苯三酚组的57.89%和单氢溴酸高乌甲素组的65.00%。

综上所述，间苯三酚联合单氢溴酸高乌甲素治疗急性胃痉挛患者具有良好效果，并明显优于单独使用这2种药物的效果患者，值得在临床上推广应用。

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