宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症手术配合的护理进展

周 霞

（上海长海医院，上海 200433）

随着社会经济发展，生活环境恶化，生育年龄推迟等原因，不孕症的发病率日趋升高[1],女性不孕症已成为社会关注的问题，以往的检查手段多针对某一因素诊治，具有局限性[2-3]，而宫腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、恢复快、再通率高的特点，是目前输卵管性不孕症患者较为理想的检查和治疗方法[4],因此已被广泛应用。现就近年双镜联合诊治不孕症手术的护理配合进行综述如下.

1 手术方法与体位

1.1 麻醉方式与体位

采用全麻，保持膀胱截石位[5]。

1.2 腹腔镜检查

脐下缘切1 cm的弧形切口，置入气腹针与气腹机管道连接，建立人工气腹，随后在脐部切后、脐耻正中、反麦式点分别穿刺戳卡，并置入内镜，进而了解盆腔情况。

1.3 宫腔镜检查

暴露宫颈，放入宫腔镜，连接膨宫机，使用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质在膨宫器的压力下，使子宫膨胀，注入稀释的亚甲蓝液，在腹腔镜下仔细了解宫内病变及输卵管的开口情况。

2 术前护理

2.1 心理护理及宣教

研究表明，不孕可以使患者产生的焦虑等不良情绪使不孕症的治疗更加复杂[6],护士应认真讲解双镜联合诊治不孕症的优越性，同时通过图片向患者介绍麻醉方式、手术体位、手术流程等，使患者积极配合手术。

2.2 硬件准备

宫腔镜全套、腹腔镜全套、二氧化碳、高频电刀、吸引器等。

2.3 器械准备

宫腔镜、腹腔镜器械各一套，输卵管插管通液器械、备开腹器械。

2.4 特殊物品准备

膀胱截石卧具一套，肩托2个，0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖注射液，亚甲蓝及垂体后叶素各一支。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

（1）环境准备：合理的温湿度，各项仪器设施功能正常。（2）开放外周通路并摆放体位：开放静脉，将患者两腿向外，角度110°～120°，平面夹角约为60°[7],腿部适度弯曲，将小腿置于脚架上，用肩托将肩部固定，根据手术医生需要适时调整体位。（3）腹腔镜配合：建立人工气腹，术中腹腔内气压不可过大，避免引起低血压、皮下气肿等。（4）宫腔镜配合：用5%的葡萄糖注射液作为膨宫液膨宫并保持膨宫液高于宫腔水平，膨宫压力过小不能进行手术，过大则会引起水中毒[8]。（5）保暖：除了手术部位外，患者身体其他部分给予适当的保暖，冲洗液加温到37℃[9]，进而减少因地提问引起的心血管并发症。（6）病情观察：术中患者取头低脚高位时，膈肌抬高，肺顺应性下降而发生体位性低血压、高碳酸血症和低氧血症等[10]。

3.2 器械护士配合

（1）整理器械台。提前上台，准备两个无菌台摆放宫腔镜和腹腔镜的器械，避免器械感染，常规配合消毒皮肤，包括下腹部及会阴部[11]。（2）腹腔镜配合。调试镜子清晰度：碘伏纱布擦拭后用干纱布擦净；将镜头贴在肠管上轻轻擦拭；用温盐水浸泡镜头[12]。（3）宫腔镜配合。术中需手术贴膜贴于患者会阴处,导尿，把宫腔镜管道连接好。同时，准备亚甲蓝一支稀释用于双侧输卵管通液，准备干纱布（碘伏）备用[13]。

4 术后护理

4.1 术后清醒

配合麻醉师在手术结束前10～15 min停止吸入麻醉药，通过持续机械通气，加快输液速度，适当给予利尿剂等方法，缩短病人苏醒时间，禁忌剧烈的搬动患者，防止发生大出血[14。

4.2 术后特殊物品管理

4.2.1 内镜保养。高精密仪器，应专人负责、专柜放置、定期保养。

4.2.2 器械清洗。将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗，清理完毕用软擦布吸干表面的水分后再高压气枪吹干内腔，关节涂油以保持灵活性[15]。

4.3 术后随访。手术室护士次日术后访视患者，并鼓励下床活动，预防术后粘连。

5 结 论

随着整体护理、舒适护理和优质护理的不断发展，病人的心理护理，内镜的精密仪器的管理消毒，体位的正确摆放，术中熟练地手术配合及术后的健康指导和访视，直接关系着手术能否顺利进行及术后的恢复情况，作为手术室护士必须不断探索更加有效、更加合理的护理方案，积累更专业的业务知识才能满足医学不断发展及人类快速进步的需要。