老年高血压病患者社区护理干预研究进展

郭 桢

(上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心，上海 200040)

随着现代社会经济的快速发展，人们的生活水平也出现了巨大提升，导致人们的饮食结构及生活习惯的出现了许多不良变化，如高能量、高脂肪的摄入，吸烟饮酒等，进而使心脑血管的发病率日益增高，而高血压病作为心脑血管疾病最主要的危险因素，其发病率呈现逐年上升趋势[1]。高血压病具有致死率高、致残率高的临床特点[2]，其好发人群中大部分为老年人群。老年高血压是现代医学发展中出现的新概念，是指年龄≥65岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的患者，因老年患者的血管弹性较差，其血压特点为收缩压与舒张压压差较大，并极容易发生体位性低血压。有流行病学调查研究表明，我国的老年人群的高血压发病率约为40%～60%，并且老年人群血压控制良好率低至25%左右[3]。2011版的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》[4]指出，老年高血压病患病率已经由1991年的40．4%上升至2010年的66．9%，目前我国的老年高血压患者已经高达8346万人，平均约每3个老年人中就有2个高血压病患者。老年高血压病已经成为当代医学研究的重点问题。有研究表明，对高血压病患者实施社区护理干预具有较好的治疗效果，能够显著提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量[5]。国外学者Sirkin[6]等专家通过临床研究发现，高血压病最有效的控制方法是社区护理。因此，老年高血压病患者的社区护理干预措施已经成为了现代国内外医学研究的焦点。本课题拟对近年来国内外对老年高血压病患者社区护理干预的相关研究文献进行归纳、总结，为现代老年高血压病的科学研究及临床治疗提供理论基础。

1 高血压病的发病机制

高血压是一个非常复杂的常见慢性疾病，其病理生理特点受到多种因素的影响和干扰，进而出现持续的血压升高及相关并发症。在前不久结束的在美国加州阿纳海姆举行的2017年美国心脏协会（AHA）科学年会上，高血压标准被重新定义并发布，即血压≥130/80 mmHg便可定义为高血压。这意味着原本属于“高血压前期”的一部分人群在一夜之间迈入了高血压病的队伍，让我国增加了3亿高血压患者，其重磅效果不言而喻[7]。作为高血压病的主要发病人群，老年高血压发病的具体机制尚未明确。（1）遗传因素：目前国内外多家临床研究资料发现，高血压是遗传因素与环境因素共同作用的复杂性慢性疾病，遗传因素对高血压的影响占20%～55%[8-9]。（2）氧化应激因素：动脉血管的结构和弹性功能在高血压患者的发病中的作用始终是现代医学所关注的重点问题，氧化应激反应可以导致血管壁内皮功能失调、破坏血管内皮结构，从而加速动脉粥样硬化，促使高血压病的发生[10]。（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）及交感神经系统：大量临床研究发现，原发性高血压多由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经的紧张性活动，机体内部调控功能紊乱，导致升压效应过强,进而出现高血压病[11]。（4）肾脏调节血压功能紊乱：肾性高血压是指肾血管或肾实质病变引起的高血压，是引起继发性高血压最重要的原因之一，其发病多归咎与肾实质与肾血管的损害，从而引起高血压病[12]。（5）免疫机制：有研究指出，高血压患者的免疫调节功能出现异常，可产生持续性炎症，损伤血管内皮组织生理功能，激活RAS系统，引起血管硬化、血管重组、血管舒缩功能破坏等，加重高血压病的恶化[13]。此外，高血压的发病还与年龄、职业与环境、食盐过多、肥胖、吸烟等多种因素密切相关。

2 社区护理的干预措施

随着现代临床护理技术的不断发展，社区护理也越来越受到人们的重视，社区是我国基层最主要的卫生资源，直接面对着广大的患者群众，特别是老年患者群众，近年来我国的社区护理已经呈现出全面、快速、规范的发展。作为老年患者中最为常见的高血压病患者人群，是社区护理所服务的主要人群。本课题中作者拟从饮食干预、心理干预、运动干预、用药干预及健康教育干预等方面的护理措施进行论述，使老年高血压病的社区护理能更好的被广大患者群众所接收和重视。

2.1 饮食干预

老年高血压患者常存在着高盐、高脂肪、高蛋白、高热量的不良饮食结构，良好的饮食习惯对于老年高血压患者而言具有重要价值。对于老年高血压患者，如果可以控制上述不良的饮食习惯，即可更好的保持患者血压水平的平稳[14]。有学者[15]对100例高血压患者进行饮食营养护理干预后发现，在常规护理基础上强化饮食营养护理干预对控制血压值具有积极促进作用。而且针对性的饮食护理还可以拉近护患之间的关系，提高了患者的护理满意程度。金铭[16]等采取传统低盐饮食宣教方法,对老年高血压病患者分三个阶段（入院当日、入院后7天、出院后1个月）进行低盐饮食行为评分、低盐饮食认知评分、每日盐摄入量的对比分析，发现对老年高血压患者采取综合性干预低盐饮食宣教方法，实施循证护理模式下的个性化低盐饮食指导，有助于提高老年高血压患者出院后的低盐饮食依从性，可有效提高血压控制率。黄巧英[17]通过对68例老年高血压患者进行6个月的观察和饮食护理，发现通过对老年高血压患者进行精心的饮食管理工作，能良好的控制每个中老年高血压患者的血压情况，同时也使老年患者对高血压疾病的防治意识有所上升，进而增加了患者的保健意识。

2.2 运动干预

目前的社区服务机构，患者源于各种因素（缺乏知识或动力)，多数处于缺乏运动锻炼或虽已运动但未达到相应的运动强度的状态，运动干预不但可以降压、减少心脑血管疾病的发生，而且对高血压的诸多危险因素的预防有积极的作用。张琳[18]等通过护士引导的健步走对社区老年高血压的干预效果研究发现，护士引导的健步走对于提高社区老年高血压患者的运动依从性效果显著，对Ⅰ、Ⅱ级高血压的控制及预防起到良好的促进作用，对老年患者生活质量的提高明显改善,尤其是老年患者的睡眠状况明显改善。钱文彬[19]等对上海长宁区社区50～70岁的老年高血压患者进行科学、有计划的运动干预，得出社区运动干预在降低老年高血压患者血压、提高血压控制率、改善健康状况等方面具有明显的促进作用，同时，老年患者对高血压的认识也更加全面，对高血压的应对能力也有明显的提高。袁春丽[20]对100例老年高血压患者在常规高血压病护理措施基础上强化低强度运动疗法结合健康教育干预治疗，发现老年高血压患者采用低强度运动疗法结合健康教育护理干预措施后，明显提高了患者的生活质量，使患者能够更好的理解高血压病的护理知识，且能够有效的控制血压波动。

2.3 用药干预

众所周知，老年高血压患者作为高血压患者中的特殊人群，其服药依从性有着三个特点，服药率低、认识率低与控制率低。高血压患者多无法根治，需要终身服药，许多老年高血压患者，因其记忆力水平的下降及对高血压疾病及其并发症的认识性不全面，使这一类患者在药物保管、药物储存以及药物服用上有着严重的缺陷。而社区医疗机构可通过用药指导监督干预，有效提高老年高血压患者的用药知识，规范其用药行为，控制其血压波动。董翠云[21]对200例社区老年高血压患者进行临床研究观察，发现采用用药管理护理干预后，可明显改善老年患者的用药行为，并较好的控制患者的血压情况。秦晶[22]对60例社区老性年高血压患者实施用药管理护理干预，发现经过药干预的社区老年高血压患者的用药知识掌握情况、用药依从性、用药管理水平以及血压控制率均得到明显提升，其临床护理意义重大。万耀莲[23]等对2个社区的200例老年高血压患者采用用药管理时的护理干预方法，研究表明，社区老年高血压患者用药管理进行干预后，能够显著提高患者的血压控制率及用药管理水平，值得在临床护理中推广。

2.4 心理干预

社区护理还可以通过心理护理的方式对老年高血压患者进行心理指导，社会上的老年群体多相对孤独，加之高血压病及其合并疾病病程长、症状重，需要进行长期的药物治疗，容易使患者出现急躁、易怒、紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪[24]，因此，合理的心理护理对于老年高血压患者的社区护理干预至关重要。刘兰素[25]通过对122例社区卫生服务中心收治的老年高血压病患者进行临床观察，发现这类患者多有焦虑、抑郁情绪，而经过心理护理干预后，该类患者的焦虑、抑郁情绪得到了明显改善，其生活质量得到了显著提高，干预效果理想，值得推广。崔红玲[26]等采用系统化心理护理对200例老年慢性高血压病患者进行干预治疗，发现系统化心理护理可明显改善老年慢性高血压病患者的心理状态，缓解和消除患者的负面情绪，控制血压波动，疗效显著。

2.5 健康教育干预

开展多种多样的社区健康教育知识宣传，纠正老年高血压患者的不良行为习惯，使之养成健康的生活方式，是社区护理干预治疗老年高血压患者的关键。通过健康教育知识宣传的干预，可减少高血压的危险因素的发生，提高患者对高血压病的认识，保持患者的身心健康。周伟梁[27]等对社区的60例老年高血压患者进行社区健康教育干预，得出药物治疗配合社区健康教育干预是预防及治疗高血压病的有效干预模式。李秀娟[28]通过临床研究发现，社区多元化健康教育模式应用在老年高血压病患者中可以明显改善患者的高血压晨峰现象，降低患者心脑血管并发症的发生率，显著提升患者生活质量，值得在社区老年高血压病管理中推广应用。邹乐燕[29]通过对社区150例老年高血压患者临床研究发现，通过综合性健康教育护理干预，增强老年患者对高血压病知识的了解，掌握科学的用药管理方法，保持健康生活方式及积极心态，对于社区老年高血压患者的血压控制效果理想。

3 讨 论

社区卫生服务中心作为基层的医疗服务单位，对于老年高血压病患者的干预及治疗具有重要的作用。社区护理干预能够明显提升老年高血压病患者的遵医服药率，并可通过多种形式的健康教育，使老年高血压患者了解自身疾病的危害性及可控制性，促使患者主动遵从医嘱服药，社区护理还可以帮助老年高血压病患者建立合理的运动锻炼生活方式，使老年高血压患者养成良好的生活习惯。此外，社区护理还可以通过心理护理的方式对老年高血压患者进行心理指导，改善患者出现的急躁、易怒、紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪。社区护理人员要及时了解与掌握老年高血压患者特殊的临床特点，采取有效、有针对性的社区护理措施，在和谐的护患关系的基础上建立优质的护理服务，才能控制老年高血压病患者的各种不良的行为，严格控制好血压情况，促进患者恢复健康。