小儿腹泻引发红臀护理干预措施及研究进展

胡春燕

（安徽省儿童医院消化内科，安徽 合肥 230051）

患儿腹泻，是婴幼儿时期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。患儿出现腹泻的时候，身体上的一些营养会随之流出，还有一些患儿会出现脱水，脱水严重还可能导致死亡，需要引起高度重视。关于患儿腹泻引发红臀的护理干预，需要积极采取针对性的护理方案，及时对患儿进行补液，并改善饮食，并注意做好消毒工作，避免病毒对患儿的其他部位产生影响。大多数婴儿的肠胃十分脆弱，在夏秋季更要提高注意，积极预防，将腹泻的发生率降低。

1 患儿腹泻概述

1.1 患儿腹泻基本症状

患儿腹泻(diarrheal disease)是临床上较为常见的儿童疾病，是儿童时期发病率非常高的疾病[1]。一般来说，如果在粪便中出现有排便频率明显高于平时，且粪质稀薄、水分增加，或其中含有未消化食物、脓血、粘液等[2]，即为腹泻。腹泻还可以分为急性腹泻病(acute diarrheal disease)：病程在2周以内；迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2个月；慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)：病程在2个月以上。患儿出现腹泻后会感到排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，给患儿的身体带来非常大的危害。据不完全统计，我国5岁以下患儿出现腹泻的年发病率为201%，平均下来，每个儿童一年基本上会出现3～5次腹泻。并且，导致患儿出现腹泻的原因多是感染了病毒如轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒等，如果不采取有效的治疗，病情进一步恶化，很可能会危及患儿的生命。一般来说，家长可以根据患儿的排便情况来判断是否出现了腹泻情况，正常孩子大便一般每天1-2次，呈黄色条状，腹泻的患儿会增多，轻度4-6次，重度可能会达到10次以上。重度腹泻家长要及时就医，以免耽误患儿病情。

1.2 发病因素

患儿腹泻的致病因素主要分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。首先，患儿体质问题：婴儿胃肠道发育不够成熟，消化酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重；婴儿免疫功能也不完善，婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生脱水，电解质紊乱。其次，外界感染：消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入患儿消化道，因而易发生在人工喂养儿、哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能，病毒也可通过呼吸道或水源感染，其次是由成人带菌（毒）者的传染；消化道外感染：消化道外的器官，组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎，咽炎，肺炎，泌尿道感染和皮肤感染等，腹泻多不严重，年龄越小者越多见，引起腹泻的原因是因为肠道外感染引起消化功能紊乱；滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或以上并用时，更严重的是可引起肠道菌群紊乱；最后，消化功能紊乱：因饮食因素、不耐受碳水化合物、食物过敏、药物影响、其他因素：如针对不清洁的环境，突然改变的生活规律，还有外界气候的突变（中医称为“风，寒，暑，湿泻”）等，引起消化功能紊乱也易引起患儿腹泻。一些患儿腹泻患儿由于擦拭屁股过度导致的局部红肿的情况的，需医生的指导下使用皮炎平和尿素软膏来做交替涂抹治疗为宜。

2 患儿腹泻引发红臀的流行特点

随着经济科技的快速发展，人们的生活节奏不断加快，病毒性腹泻的发病率越来越高，尤其是对于儿童来说，非常容易因为感染病毒而导致腹泻。常见的集中病毒类型为轮状病毒、肠道腺病毒以及诺如病毒。据调查显示，全球每年有10～50万的患儿死于病毒性腹泻，关于病毒性腹泻的研究已经成为了医学中的重点，许多学者都进行了大量的实验和探究。比如学者王文、牛科、阚丽丽等[3]在《锦州地区腹泻住院儿童星状病毒检测及同源性分析》一文中，抽取了253分粪便样本来进行实验探究，采用的检测方法为RT-PCR法，来观察星状病毒在腹泻患儿中的感染率，感染型别，并进行毒株的遗传进化分析。根据实验结果，王文，牛科，阚丽丽等得出结论，星状病毒可能是锦州地区秋冬季患儿腹泻的重要致病因素之一，并以HAstV-Ⅰ型1d亚型为主要流行毒株。除了对病毒检测的探究，还有对患儿腹泻病毒特点的研究。比如学者任增志、孔元梅、王倩倩等[4]在《重庆地区5岁以内儿童腹泻病毒病原及流行病学特点》一文中，采用胶体金法来检测患儿腹泻病毒病原及流行病学特点，根据最终的检测结果，任增志、孔元梅、王倩倩等得出结论，重庆地区5岁以下患儿腹泻以病毒感染为主,RV是主要的病原体,其次为诺如病毒（NV）、肠道腺病毒（ADV）、札如病毒（SLV）和星状病毒（ASV）。

3 患儿腹泻引发红臀的护理

患儿腹泻引发红臀的原因有很多，比如，细菌、肠道寄生虫、饮食变化、抗生素反应、牛奶过敏或病毒。患儿出现腹泻的最常见原因是轮状病毒，此病多发作于秋冬季，特点是患儿的大便恶臭。母乳喂养的患儿腹泻时每天会排便12次以上。腹泻一般还会伴有感冒、嗓子疼、胃肠道感染的症状，若是患儿在腹泻时，还出现了呕吐现象，就容易出现脱水，应将其送到医院诊治。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。学者吴冬梅[5]在《探讨中药穴位贴敷合推拿治疗小儿腹泻引发红臀的护理效果》一文中，针对患儿腹泻引发红臀的护理展开了研究，学者认为，关于患儿腹泻引发红臀的护理，首先要补充液体，防止脱水：患儿患腹泻之后都会有不同程度的脱水现象，要及时为患儿补充丧失的水分，防止出现更为严重的脱水。可服用糖盐水补充液体，亦可口服补液盐溶液（新生儿慎用），补液盐要在医生的指导下使用。其次，在患儿腹泻引发红臀患病期间，也要继续进食，防止营养不良：母乳喂养的患儿继续母乳喂养，可适当延长喂奶间隔时间。人工喂养的患儿喂养适量乳制品。腹泻引发红臀是患儿护理中最常见的问题。患儿尿便次数多，臀部长时间受尿液浸泡，便后清洗不及时，尿布透气性能差，这些都会造成并加重红臀。红臀会造成局部皮肤破损，细菌侵入皮下，引起肛周脓肿，排便困难。学者刘桂花[6]在《经皮给药治疗仪辅助治疗小儿腹泻引发红臀的护理》中，结合经皮给药治疗患儿腹泻引发红臀的护理工作展开研究，在护理过程中，家长也要注意配合护理，家长对于患儿腹泻一定要注意护理，不要给患儿随便吃药，及时就医，确定患儿的腹泻情况，不要给患儿吃过凉的东西，预防红臀的办法是，大便后，及时用清水冲洗臀部；使用透气性能好的尿布；掌握患儿排便规律，及时更换尿布。一旦发生红臀，要在每次为患儿冲洗臀部后，抹上鞣酸软膏，不要使用婴儿粉，并且可以使用3m液体敷料来进行控制，不含酒精，不会引起疼痛。如果患儿还在哺乳期，妈妈也应该注意饮食。最后，要注意患儿用过的东西要及时清洗并进行消毒处理，以免反复交叉感染。患儿的玩具也应该经常消毒，对患儿的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。要对肛门及肛门周围进行悉心的护理，每次大便后都要用温水擦洗干净，患儿要及时更换尿布。如果肛门有变红的现象，可以用一些抗菌素来抑制它的发生。