VSD术在静脉注射水银致急性汞中毒治疗过程的1例护理分析

陈惠珍，杨筱敏

（温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000）

VSD是 Fleischmann等[2]首先创立并应用于临床，持续负压引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)术是创面引流愈合的一种有效的治疗方法，且应用范围比较广，治疗效果比较理想。我科于 2017 年 12 月4日收治了 1 例静脉注射水银致急性汞中毒的患者，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

患者 女 18岁，既往有抑郁症病史；于2017年11月27日 在家中自行往左臂手背静脉注射汞（自述汞来源于体温计共40支），汞量共约1毫升左右，一只普通的水银温度计内所含的汞约 0.5 g，注射后无明显不适反应，11月29日口服少量汞（具体用量不详），随后患者出现左前臂及左手背肿胀，伴疼痛。遂来我院急诊外科，查左手正斜位片提示“左手背组织异常密度影，结合病史考虑异物”；请血管外科会诊后，表示无特殊处理，暂予“克林霉素针，甲强龙针”抗炎消肿治疗，肿胀疼痛稍好转，患者及家属未予重视。经随访后同意再来我院急诊内科复诊，查全腹CT示“右肝顶部钙化灶，右下小肠内致密影，局部多个淋巴结显示。”现为求进一步治疗，急诊拟“汞中毒”收住入院。入院查体：体温：36.4℃，呼吸18次/分，脉搏87次/分，血压110/70mmHg，神志清，对答切题，左前臂及左手背肿胀，左手背部、左前臂条形隆起，左手背压痛明显，指端血运可。辅助检查：12月04日：谷丙转氨酶 8U/L，谷草转氨酶 12U/L，总蛋白 73.0g/L，白蛋白 43.0g/L，球蛋白 30.0g/L，总胆红素 3.9μmol/L，尿素 4.40mmol/L，肌酐 49.9μmol/L，尿酸 313μmol/L，血清钙 2.29mmol/L，血清磷 1.21mmol/L，钠 139.2mmol/L，钾 4.19mmol/L，氯 102.9mmol/L，胆碱酯酶 11844U/L；血常规（五分类）：白细胞计数(WBC)9.54×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.721，淋巴细胞比率(Lym) 0.218，嗜中性粒细胞计数 6.878×10^9/L，血红蛋白(Hb)132g/L，红细胞计数(RBC) 4.29×10^12/L，血小板计数(PLT)272×10^9/L。腹部CT：右肝顶部钙化灶；右下小肠内致密影，局部多个淋巴结显示。汉密尔顿焦虑量表（2017-12-15）GAD-7：13分示可能有中度焦虑症状；汉密尔顿抑郁量表PHQ-9量表：22分示可能有重度忧郁症状；HAMA：20分示可能有中度焦虑症状；HAMD：30分示可能有中重度抑郁症状；蒙哥马利抑郁评定量表：31分示可能重度抑郁症状。

1.2 诊断依据

结合病史、体征及辅助检查，参考 GBZ89 -2007 职业性汞中毒诊断标准[ 3] 此患者症状符合诊断标准, 目前患者诊断为急性汞中毒，抑郁状态基本明确。

1.3 治疗与转归

患者经VSD术予左手臂清创驱汞，同时予二巯基丙磺酸钠针0.25g静滴驱汞治疗；20%甘露醇针150毫升口服导泻，住院了14天，现患者无主诉不适，无局部疼痛，汞中毒症状消除，无不良反应，予出院。

2 治疗与方法

2.1 药物治疗

患者入院后，遵医嘱予二巯基丙磺酸钠针0.25g加入0.9%生理盐水液250ml静滴Bid，20%甘露醇液150ml口服Bid导泄促进毒物排出；12月6日请手外科会诊协助诊治。12月7日手外会诊建议：复查前臂、上臂X片，明确注射范围，行手术异物取出。12月8日予术前禁食禁水，手外科行左手、左前臂汞残留病灶清除术。

2.2 手术治疗

12月8日手外科行左手、左前臂汞残留病灶清除术。患者左前臂、手部汞残留病灶清除、VSD术后，左前臂、左手背创口VSD敷料包扎，引流管负压引流出少量血性液，左手指活动、感觉正常，指端血运良好。

3 护 理

3.1 VSD术后护理

3.3.1 有效的持续创面负压引流是治疗成功的关键，也是护理重要内容。确保引流管通畅，连接紧密，固定妥善。吸引负压值过大或过小，都不利于创面愈合，负压值为0.04～0.06MPa，使填入的VSD敷料明显瘪陷，经常观察负压状态，如引流不畅先用20ml注射器向外抽吸，也可0.9%生理盐水10ml～20ml冲洗管道，无效予更换引流管。一次性负压吸引有效引流可维持5～7天，引流管置管第5天，未见液体引流出，予拔管，敷料包扎。每班观察引流液的量、性质、颜色，并做好记录，异常及时报告医生。

4 体 会

汞对人体危害很大，主要以呼吸道、消化道、肾脏损害表现为主，可造成多系统或脏器损伤。VSD是我国近年来开展的新技术，应用 VSD技术对患者进行全面的护理干预，最终得到了满意的效果。对急性汞中毒患者及时切断毒源，及早发现。采用二巯基丙磺酸钠进行驱汞治疗，同时做好全方位的护理工作，汞中毒症状可得到较早消除，专科用药护理及知识宣教，对患者康复具有十分重要的意义。