医务人员焦虑、抑郁状况的研究概况

刘贤俊，占克斌

一项关于医务人员心理健康的调查表明，约2/3的医务人员长期觉得身心疲倦不适[1]，这提示机体可能处于亚健康状态。长期处于亚健康状态，可使人过度疲劳、体力透支、心情烦躁，进而导致各种疾病的产生，这就是Maslach等[2]描述的“心身耗竭综合征（Burnout Syndrome，BS）”。医务人员长期工作在临床一线，工作责任心强，工作压力大，劳动时间长，医疗风险高，加上医患关系紧张等各种原因，越来越多医务人员的心理健康受到威胁[3]，出现焦虑、抑郁等心理问题。本文从焦虑抑郁的概念、测评方法、流行现状等方面进行阐述，旨在了解医务人员心理健康状况，为制定改善医务人员心理健康的措施提供理论依据。

1 焦虑、抑郁的概念

焦虑（anxiety）常表现为不明原因的紧张不安，多表现为肌肉紧张、运动性不安等躯体不适，且常伴有自主神经功能紊乱等症状。行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射；精神分析理论认为，焦虑源自内心的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活而形成[4]。抑郁（depression）也称情感低落，以显著而持久的心境低落为主要特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，多数病例有反复发作倾向[4]。行为主义理论认为，抑郁产生于个体未能在与他人的社会交往中产生肯定性的强化，从而易导致产生沮丧、消沉等抑郁情绪；精神分析理论认为，当个体不能达到预期目标时，自我机制发生障碍，容易导致抑郁形成[5]。焦虑、抑郁既是一种常见的神经症性障碍，又是一种心境障碍，既属于精神病学的研究范畴，又是心理学的研究热点。

2 焦虑、抑郁的测评方法

量表（SCL-90）的抑郁因子[6]，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）[11]，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[12]等。

症状自评量表（SCL-90）共90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子，广泛应用于精神科及心理科咨询，但对躁狂症及精神分裂症患者使用受限。SAS、SDS量表每个量表包含20个项目，其优点为自评量表，操作简单方便，能直观地反映患者焦虑、抑郁的主观感受及其治疗效果。BAI、BDI量表能较准确地评估患者焦虑、抑郁状况的严重程度。HAMA、HAMD量表是最早用于精神科的量表之一，应用较普遍，但因两表中有些类似的评定项目，故不能很好的鉴别焦虑症、抑郁症。

3 国内外医务人员焦虑、抑郁的研究现状

国内外通用的焦虑、抑郁的评定量表很多。评定焦虑状况的方法包括症状自评量表（SCL-90）的焦虑因子[6]，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）[8]，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]等。评定抑郁状况的方法包括症状自评

3.1 总体情况

目前国内外对于医务人员焦虑、抑郁的调查研究很多。涂玲等[1]对3 665名医务人员调查结果显示，超过1/3的医务人员长期处于焦虑、抑郁、强迫、烦躁等心理状态。宋亚男等[13]对郑州市3所三甲医院550名临床护士的调查表明：临床护士的SAS标准评分、SDS标准评分均高于国内常模，差异有统计学意义。而徐新华等[14]对中南大学湘雅二医院的医生通过症状自评量表（SCL-90）调查发现，医生的焦虑、抑郁情况较国内一般人群严重。Kerrien M等[15]的一项国外统计表明，约13%初级医师处于抑郁状态，约28.7%初级医师处于焦虑状态。上述调查研究均表明，医务人员心理健康水平低于一般人群，很多医务人员存在焦虑、抑郁等心理问题。这可能与医务人员群体特殊的工作性质有关，因而医务人员的心理健康需要更多的关注。

3.2 不同级别医院医务人员焦虑、抑郁状况

不同级别的医院中，医务人员的焦虑、抑郁状况不同。罗萍等[16]对广西南宁市10家不同级别医院医务人员的调查发现，医院级别越高，医务人员的职业压力越大。涂玲等[1]对全国10个省市不同等级医院3 665名医务人员心理状况的研究表明，等级越高的医院，医务人员心理健康状况越差。这可能由于医院级别越高，其临床专业水平越高，对学历职称和科研课题的要求越高，晋职竞争也更加激烈。

3.3 不同岗位医务人员焦虑、抑郁状况

王伯军等[17]对广东3所医院903名护士进行调查，约42%有不同程度的焦虑情绪，约51%有不同程度的抑郁情绪。欧阳娜[18]对湖南省17 170名医务人员心理状况调查结果显示，护士的焦虑、抑郁状况最为严重，检出率分别为38.6%、67.9%；其次是医生，检出率分别为37.1%、67.1%。众多学者[3，17-20]文献结果表明：在医院不同的岗位中，护士焦虑、抑郁的发病率最高，其次是医生，机关后勤人员相对较低。因为护士、医生长期工作在临床一线，需承担更多的责任和风险。频繁的晚夜班更替[21]、社会地位相对较低[18]也是影响护士心理健康的重要因素。

3.4 不同性别医务人员焦虑、抑郁状况

顾敏等[22]对江苏省7家综合性三甲医院调查发现，男性医务人员焦虑因子、抑郁因子评分均低于女性医务人员。徐新华等[14]的调查研究也表明，女医生在焦虑、抑郁因子的得分高于男医生。林美琴等[23]对丽水市6家综合性医院1 100名医务人员心理调查表明，女性抑郁、焦虑状况比男性严重。焦虑、抑郁状况的性别差异可能与生理特征、心理因素相关。临床一线的医务人员工作时间长、劳动强度大，男性医务人员在身体素质方面具有优势；另外女性多愁善感，对环境的适应能力及抗压能力相对弱于男性，所以女性医务人员焦虑、抑郁状况更为突出。

3.5 不同科室医务人员焦虑、抑郁状况

Coomber S等[24]对英国重症监护室医生进行心理调查，发现约29%医生有不同程度的抑郁。范鑫等[25]对7所精神专科医院217名医护人员调查显示，精神专科的医生及护士的SAS、SDS评分均显著高于国内常模。涂玲等[1]的研究表明，外科、儿科、妇产科的医务人员的焦虑、抑郁状况更加严重。徐新华等[14]的调查研究显示，急诊科、外科心理状况比内科医师更不容乐观。这是因为不同的科室有其不同的特点，如重症监护室多为危重患者或终末期患者，救治机会低，长期在这种环境中工作，医务人员难免会产生悲观情绪，甚至合并抑郁状态。精神科医护人员长期面对精神障碍的患者，沟通困难，甚至可能受到患者语言、行为攻击，加上目前国内精神专科医师紧缺，医疗资源有限，都会增加精神科医护人员的心理负担。而外科与急诊科因病情紧急、医疗风险高，使医护人员承受的心理压力更大，作息不规律，随着国家二胎政策开放以来，儿科、妇产科医生紧缺，工作强度大，加上日益紧张的医患关系，都是其焦虑、抑郁的重要因素。因此，不同科室医务人员的焦虑、抑郁具有差异性。

4 小结与展望

目前国内外各项调查研究表明：医务人员总体焦虑、抑郁状况比一般人群严重；等级越高的医院，医务人员心理健康水平越差；女性医务人员比男性医务人员焦虑、抑郁状况更为严重；不同的科室，医务人员心理健康水平有差异。

综上所述，目前对于公立医院、私立医院医务人员之间焦虑、抑郁对比分析研究甚少，医务人员焦虑、抑郁、强迫、睡眠障碍等不同心理问题之间的相关性研究尚不明确，这都是今后研究的方向。如何提高医务人员心理健康水平，是全社会需要共同探讨的话题。

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