脑梗死CT影像特点及其在肢体康复中的指导作用

段玲，陈阳美

脑梗死是常见的脑血管病，发病率、病死率及致残率都较高。电子计算机X射线断层扫描（computed tomography，CT）是诊断的脑梗死常用辅助方法，准确、便捷[1]。螺旋CT较常规CT而言，能够在短时间内进行体积扫描，降低患者因为运动而出现的伪影问题，显著改进空间分辨率及密度分辨率，从而早期发现病变患者。本综述拟简要介绍脑梗死CT影像特征，并分析CT检查对改善患者美国国立卫生院脑卒中量表（（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及促进肢体功能恢复的作用。

1 脑梗死常见CT征象

1.1 低密度灶

脑内部的低密度灶是脑梗死患者最为典型的征象之一，是患者脑组织出现缺血性水肿而诱发导致[2]。动物实验结果表明，脑组织持续缺血的时间＞8 h，内部就会出现边界鲜明的低密度病灶[3]。

1.2 脑组织局部肿胀

脑组织局部肿胀也是脑梗死患者的常见CT征象之一，主要表现为脑沟消失、脑室变形及脑池形变，有时中线结构出现一定程度的移位；病理表现为病变位置的细胞外部出现水肿。CT诊断发现，患者通常在发病之后的5 h出现占位效应[4]。

1.3 致密动脉影

致密动脉影是指患者的脑动脉密度增加，大部分患者出现在大脑中动脉，主要机制是患侧的血栓密度显著高于对侧，也高于附近脑组织密度[5]。少数患者会在脑部缺血1 d内出现致密动脉影，临床特异性＞90%[6]。

1.4 豆状核征以及脑岛带征

这2种不同的征象往往出现在大脑中动脉，脑梗死发病10 h之后。临床上这2种征象通常比较轻微，常规CT检查无法有效显示，而且同时出现的几率相对较低，所以诊断价值不够理想[7]。另外，早期脑梗死患者病灶不够强化，如果患者选择增强CT扫描检查，往往会因为血管中的造影剂渗出加重脑组织水肿。所以临床上并不推荐对此类患者选用增强CT检查[8]。

2 脑梗死的生理病理特征

当脑梗死的时间＞3 h，病变位置就会因为持续性的缺氧及缺血，导致细胞膜离子泵衰竭，出现脑水肿。脑梗死的时间＞5 h，就会因为血脑屏障遭到破坏而发生继发性的脑水肿，出现脑细胞坏死[9]。脑梗死发病时间＞1周，脑水肿症状逐渐消失，脑组织坏死之后逐渐液化，梗死位置发现吞噬细胞浸润，并逐渐清除坏死脑细胞，病变位置逐渐发生肉芽组织增生及胶质细胞增生[10]。脑梗死发病时间＞2个月，病变位置会发生囊性软化灶。少数缺血性脑梗死患者在发病之后的3 d左右，梗死位置会发生出血，发展为出血性的脑梗死，主要是缺血再灌注诱发[11]。

3 脑梗死的CT表现

3.1 脑梗死不同阶段的CT表现

第1阶段是急性期，指脑梗死后2 d内，CT扫描主要表现为正常或略低密度灶，这也是与出血性脑血管病区别的重要依据[12]。第2阶段是进展期，指脑梗死2 d后，CT图像典型特征是脑梗死征象，出现明显的占位效应、增强效应及病灶位置的低密度灶。第3阶段是后遗症期，指发病之后的4周内发生后遗症的环节，CT检查结果主要是占位效应、增强效应及低密度影像渐渐消失[13]。

3.2 时间规律性及CT影像

3.2.1 占位效应脑梗死早期患者的占位效应主要表现为邻近脑回遭压迫而消失，单一层面进行CT检查，能够反映出患者的脑沟及外侧裂池之间的非对称问题。因此应当进行超过3个连续层面的检查，从而有效确定患者的脑沟及外侧裂池问题。大部分的脑梗死患者会因为水肿等原因，出现占位效应，少数患者甚至会出现天幕疝，预后差[14]。部分脑梗死患者出现中线结构移位，导致脑室受压而出现变形，甚至出现脑室移位，导致脑干附近池出现变形甚至消失。这往往集中出现在继发性脑动脉受压之后应，表现为脑室角形变等CT征象[15]。

3.2.2 病灶位置的低密度灶脑梗死部位的低密度灶是最典型且最为稳定的CT征象。CT检查的结果显示，脑梗死低密度灶的变化速度比较快，集中出现在发病之后的数小时当中，持续时间通常＞10 d。患者脑梗死发病之后的24 h内，CT检查的图像就能够发现低密度的梗死灶，但存在一定的漏诊问题[16]。发病2周后，CT检查往往会出现低密度灶减少的情况，临床上被称之为“模糊效应”。可能的因素有：巨噬细胞持续外渗，同时毛细血管不断扩张，清除坏死的脑细胞；脑梗死初期的水肿消失；梗死位置的弥散性渗血使得低密度的影像逐渐消失[17]。

4 脑梗死CT检查改善对促进NIHSS评分的作用

NIHSS主要包括15个不同的方面，是分等级评估患者的意识、视野、眼球运动、肢体感觉、语言及认知的量表[18]。该量表最初应用在美国神经疾病研究院的相关实验当中，评估卒中患者溶栓及药物治疗的效果。目前NIHSS量表是评估卒中患者神经功能缺损最为常用的工具之一，也是评估脑梗死患者病情变化的重要指标。NIHSS量表效度的检验主要来源于NIHSS评分及CT检查脑梗死患者病灶体积之间的对比，相关系数0.3～0.8。年龄及卒中的位置等因素也是影响系数的重要因素。相关研究分析结果显示，NIHSS评分有助于预测患者治疗之后第7天及3个月之后的预后。脑梗死CT检查可以为患者的早期溶栓治疗和康复治疗提供指导[19]，促进神经功能的恢复，有助于降低NIHSS评分。

5 脑梗死CT检查促进肢体功能运动恢复的作用

肢体运动功能障碍是脑梗死最常见的症状，在药物治疗基础上，早期运动康复干预有助于改善患者预后。脑梗死CT检查可以为患者的早期运动干预提供可靠的指导[20]。患者在CT检查的前提下，早期进行康复训练，积极配合医务人员的训练工作，借助于反复练习及刺激，能够尽快恢复肢体的运动功能。

综上所述，CT扫描对脑梗死的诊断有重要的价值，对促进脑梗死患者NIHSS评分的改善及肢体运动功能的恢复也有重要的指导作用。利用影像学诊断技术，可以为患者的治疗提供更好的指导作用，有效评估患者预后。

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