大面积烧伤患者行VERSAJETⅡ水刀清创的围术期护理方法研究

甘媛媛

（南开大学附属医院（天津第四医院），天津 300222）

烧伤主要是由放射线、电流、化学物质以及热力等在人体产生作用进而导致的组织损害，其主要对皮肤以及黏膜造成损害，病情严重患者皮下组织与黏膜下组织亦可遭受损伤[1]，包括关节、骨骼甚至内脏。当下临床大部分通过手持削痂刀采取削痂手术清创治疗，但此项术式对临床医师的要求过高，外加风险性高、创伤大，暴露肌肉骨骼，因此不利于创面的愈合。水刀清创组织选择性佳，不会对创面产生较大的损伤，并且还可减少手术用时与术中出血量，尤其是用于大面积烧伤患者临床治疗中，据资料显示[2]，水刀清创围术期采取有效合理的护理可使其疗效进一步提升。现就大面积烧伤患者采取VERSAJETⅡ水刀清创治疗围术期护理的方法及效果进行探析，总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的大面积烧伤需行水刀清创的患者22例作为研究对象，年龄26～70岁，平均年龄（36.48±5.91）岁，烧伤面积55%～76%全身体表总面积（total body surface area，TBSA）；其中热力烧伤10例，电烧伤8例，化学烧伤4例，且所选患者烧伤的创面深度以深Ⅱ度为主。

1.2 治疗方法

均在早期应用VERSAJETⅡ清创水刀系统进行清创手术。通过其特有的压力发生系统对水压进行精确控制，使水流通过高压导管到达喷嘴，形成细小的高压水束。利用高压水束对人体皮肤组织选择清创，减少出血及细菌附着，最小化交叉感染，最大限度保留正常组织。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组22例患者均为意外受伤，且多为青壮年劳动力，意外受伤使其丧失劳动力，扰乱了其正常的生活，加之住院后陌生的环境改变以及担心不良预后，患者均有不同程度的紧张、悲观、焦虑、恐惧等心理反应。护士应主动与患者沟通交流，评估患者的心理状态并及时疏导。耐心解释手术的必要性，告知患者及家属手术方法，必要时配以图片进行讲解，必要时可向其介绍治疗良好的病例，增强患者治疗的信心。

2.1.2 术前准备

术前常规备皮，检查供皮区皮肤有无破损及皮肤病。完善术前准备，包括心电图、X光胸片、血常规、肝肾功能、出凝血时间等。做好术前健康教育，告知患者禁食的目的和时间。

2.2 术后护理

2.2.1 病房环境

为患者创建良好的修养环境，保持病房安静、整洁、舒适，室温在25～28℃，湿度在60%～70%定时开窗通风，确保病房内空气的流通，防止病菌滋生，限制探视人员的人数和时间；每日辅助患者做好个人清洁卫生工作，了解患者的需求，并满足其合理需求，提供给患者舒适温馨的就医服务。

2.2.2 术区护理

术区应用弹力绷带固定好，保持适宜的松紧度；植皮需注意保持创面紧密贴合皮片，植皮后需给予多层纱布敷料包扎，妥善固定，肢体抬高20°～30°，对植皮肢体采取制动措施，以免皮片移位影响成活。严密观察创面有无渗血、渗液，有无异味等情况，如果敷料被污染、渗出严重应及时更换，确保术区干燥清洁，若出现异常情况需及时告知责任医师，并协助其采取措施解决。

本组3例患者术后24 h渗出较严重，护士及时报告医生予更换敷料，重新加压包扎；2例患者术后8 h主诉术区压迫感明显，胀痛难以忍受，报告医生后给予适当松解弹性绷带后缓解。

2.2.3 疼痛护理

疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，使血管收缩。疼痛可致患者烦躁不安、情绪紧张，刺激血管痉挛，导致术区血液循环障碍。因此，有必要及时减轻患者的疼痛刺激。采用NRS数字评定量表对患者进行疼痛评分。疼痛患者可采用松弛、深呼吸、按摩、音乐、转移等非药物治疗。非药物治疗无效或重度疼痛者遵医嘱给予止痛药或静脉自控镇痛泵。术后护理操作动作轻柔，尽量减轻疼痛刺激。

3 结 果

本组22例大面积烧伤患者应用水刀进行清创，术后无1例发生感染，全部成活。愈合创面表面均较平整，无瘢痕形成。

4 讨 论

在临床手术治疗中，水刀在高压水喷射下可使人体组织出现膨胀情况，在压力较低的情况下可将较软的实质性组织切断，对于一些有较强韧性的正常组织，可防止切断同时完整保留，通过对压力差距的利用，不断调节水流压力，可对弹性与韧性不同的组织结构选择性切开并分离。在清除烧伤创面时，因正常组织与烧伤坏死组织之间抗张力强度存在差异性，因而合适功率的选取可使坏死组织得到有效清除，并且不会对人体正常的肌肉脂肪以及新生肉芽等组织带来较大损伤。VERSAJETⅡ水刀清创对手术操作者的水平以及经验严格要求，其中还包括围术期护理的配合。

水刀的优点主要表现在：具有高度灵活的组织保护性以及选择性。在应用时，通过对水流压力的有效利用来分离人体的组织，具有显著的无热损伤效果，能够将坏死的组织可控且精确地去除，使正常组织最大化保留；除此之外，还具有出血量少的优点，液体抽吸与冲洗分离能够确保手术视野的清晰度，切割时迅速，可缩短手术用时；对创面进行反复冲洗可及时去除碎片、污染物以及细菌等，减少感染发生；为创面创建良好湿润的环境，保障皮片成活，促进创面愈合，给大面积烧伤患者节省了皮源与血源，使患者存活率得到提高。

在本次研究中，所选22例患者经水刀清创围术期之后，均得到了良好的恢复，护理有效率高达100%，且未出现并发症，表明护理人员护理措施到位后患者康复效果显著，功能恢复佳，与谢茜宇,黄爱萍[3]护理总有效率的96%结果接近，提示围术期护理工作的开展具有极高的临床应用价值。

总之，大面积烧伤患者实施VERSAJETⅡ水刀清创的围术期护理具有显著的效果，患者康复效果较理想，且护理后功能恢复情况良好，值得在临床护理中推广。

[1] 刘 斌,陈雅琴.大面积烧伤伴吸入性损伤患者的围术期护理[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(3):314-316.

[2] 杨香清,焦海梅,明志国,等.规范化护理在26例特大面积烧伤MEEK植皮术围术期护理中的应用[J].护理研究,2012,26(36):3402-3403.

[3] 谢茜宇,黄爱萍.Meek微型皮片移植术修复大面积深度烧伤的围术期护理[J].航空航天医学杂志,2014,45(11):1617-1618.