不寐病五脏论治研究进展

周珏 许良

(1.上海中医药大学，上海，201203； 2.上海市五角场街道社区卫生服务中心，上海，200434； 3.上海市中医医院，上海，200071)

现代社会，生活工作压力增大，各种原因引起的失眠患者数量逐年增加。主要表现：轻者入睡困难或睡后易醒，重者彻夜难眠[1]。患者多伴有心烦、心悸、多梦、健忘及乏力等症状，临床上部分安神药物长期服用会引起生理心理依赖，并且伴有副反应。故临床上部分人群选用中药治疗不寐。中医对于不寐病症有一定理论基础和临床经验。许良[2]根据自己临床经验以及《素问·咳论》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”得到启示，认为“五脏皆有不寐”。笔者选取近5年有关不寐病从五脏论治的研究综述如下。

1 从心论治

中医理论中，心主神明。张景岳在《景岳全书·不寐》中论述到：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。黄曼[3]认为神与不寐多梦有密切联系。治疗不寐，要以安心之神为主。心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用，使心的功能失调对不寐的发生起着重要作用，故临床不寐的治疗，应从心论治，突出从心辨证，注重调养心气，使心的主血脉和藏神的功能正常，从而脏腑协调，神魂自安阁。《素问·宣明五气篇》云：“心藏神”，强调了心与神的关系。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”。心为神之舍，心在人体生命活动过程中发挥主宰作用，心神主宰和协调人体各脏腑组织器官的生理功能，使整个机体内外处于平衡协调、互相配合的和谐状态，共同完成整体生命活动，其中就包括了占据三分之一的睡眠时间[4]。正如《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。心在人体脏器中起主导地位。在治疗上多用养心安神药物。如酸枣仁、五味子、乌灵胶囊等。程平荣等[5]研究乌灵胶囊对于不同不寐辨证分型，认为乌灵参入心、肝经。调肝则肝不乘脾，养心则心气足，所以最适合心脾两虚型的患者。

2 从肝论治

王璐等[6]认为不寐机理，首在阴阳，阴阳失交，责之于肝。《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“司疏泄者肝也”。若情志不遂，肝失疏泄，易郁而化火，火为阳邪则易阳盛；郁久肝火损伤阴血，阴虚不能纳阳；或疏泄、升发太过，又会导致肝阳偏亢，扰动心神，这些均可出现不寐。邓雪梅等[7]认为现代社会青年人压力大，老年人病程日久，耗伤阴血，肝阴不足，神魂不藏而致不寐。治疗上多予舒肝理气，但慎用香燥之品，久用易劫肝阴。中医理论认为，肝“主情志，乃将军之官，谋虑出焉”。肝之疏泄失常，可以导致情志异常，使心神不安；肝郁日久化火，可内扰心神。如果五志过激，劳逸起居失度等各种原因，亦可促使肝郁气滞，互为因果，恶性循环。总之，肝主疏泄功能的失常，郁久化热，破坏人体内情志的调节，人就不能按时睡眠。此外，疏泄功能的失常，还可使肝气不畅，影响到肝的藏血功能，导致人静血不能归于肝脏，导致不寐。胡博[8]总结张保春教授“从肝论治”杂病的经验。选用柴胡、黄芩、龙胆草等药物，以达到治疗不寐病的目的。张天文教授[9]从《知医必辨》中得知：“人之五脏，惟肝易动而难静，其他脏有病，不过自病，抑或延及他脏，久病而生克所致。惟肝一病常延及他脏。……五脏之病，肝气居多”。说明气滞血瘀、阴虚阳亢是各类失眠症的共性，是病之标，而肝脏疏泄功能失调乃病之本，因此临床上虽有虚实夹杂的各类脏腑功能失调表现，而在脏腑气血辨证的基础上，更应重点突出从肝辨证，旨在通过从肝论治抓住失眠症的本质，全面有效地指导临床用药。

3 从脾论治

卢世秀[10]等认为不寐必须从脾论治。中医理论中认为“胃不和则卧不安”。五脏之中，脾与胃关系最大，脾主运化，胃主收纳。若脾胃虚弱，运化失职，精微化生无源，则其余四脏皆失其养，心肝血虚，神失所养，不寐由生。诚如清·马培之所云：“脾处中州，为化生气血之脏，脾虚不能布津于胃，子令母虚，神不归舍，彻夜不寐”。从实来说，或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，升降失常，或痰湿郁久化热，均可扰动心神，致心神不宁而不寐。常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州，以达到安神的目的。

4 从肺论治

中医学认为[11]卫气循行与人的睡眠有密切关系。肺主气，主宣散卫气。卫气的正常生成和运行，都依赖于肺。孔令娟等[12]根据辨证，认为实证：痰浊内郁，脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰浊阻肺，魄受搅扰，不能安舍于肺而失眠，治之以逐痰定魄。肺胃热盛，呛咳阵作，以夜为甚，重则引发胸闷胸痛，心烦不安，常并彻夜难寐，舌红，苔黄脉数，法拟清热泻火、宁心安神，方以栀子豉汤加减。虚证：肺阴不足，肺之阴精不足，不能养魄，魄失所养，不能安舍于肺，而失眠，治之以滋肺阴、补肺精以安魄。肺气不足，不能养魄，魄失所养，不能安舍于肺，亦见失眠，治之重在补益肺气而定魄。肺气阴两虚，证见外感病后，身热渐退，干咳痰少而粘，烦躁不安，夜寐不宁，纳少口干，舌红，少苔，脉细数，法拟益气养阴、宁心安神，方以竹叶石膏汤加减。赵晓阳等[13]认为气血运行，相辅相成。肺朝百脉，主宗气。气血是神志活动的物质基础，因此，肺脏生理功能正常发挥，才能推动气血，充养心神。

5 从肾论治

梅莉[14]认为对于老年人，病程日久，虚劳损耗。老年人生理病理基础就是肾虚。阴阳不和、心肾不交导致失眠。临床将老年人肾虚失眠分为心肾不交、肾阳虚弱、阴虚气郁、阳虚夹瘀、阳虚痰阻。治疗上以补肾益气类药物治疗。傅春梅[15]等认为肾中精气所化之肾阴肾阳，是五脏阴阳之本，肾阴肾阳相互资助、相互为用，其间协调共济，是维持自身阴阳动态平衡，保证人体正常睡眠的根本。王世民[16]在治疗老年肾虚失眠患者中，加入补肾药物，在温补肾阳时，如果使用附子、肉桂等太过燥热的药物不利于涵养阴血，王老常用缓补平补之品，逐渐加至适宜量，逐渐恢复肾精肾气，从而使诸脏渐平，阴阳调和。

综上所述，中医学认为人体是个有机的整体，不可将人体的变化单独割裂。面对压力日益增大的生活，面对越来越多的失眠患者，我们要根据具体情况，审证求因，从主脏论治，兼顾他脏，临床注重辨证加减，则可事半功倍。

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[5]程平荣,晋献春,陈勇鹏.乌灵胶囊对不同证型失眠症的疗效比较[J].河北中医,2011,33(8):1148-1149.

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[7]邓雪梅,李胜涛,郭丹丹，等.从肝郁血虚浅谈不寐论治[J].中医临床研,2015,7(5):61-62.

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