浅谈城乡居民基层医疗机构基本公共卫生资金管理存在的问题及解决措施

张雷

摘 要：本文介绍了城乡居民基层医疗机构基本公共卫生资金管理存在的问题，财政资金拨付不及时，资金结余过大;混淆补助资金使用范围，普遍存在着混用滥用专款情况;基层单位财会人员业务水平参差不齐，会计核算不规范，未建立公共卫生资金专账或备查簿，资金管理混乱等，以及采取各项管理措施。供参考。

关键词：城乡居民;基层医疗机构;基本公共卫生资金管理;存在问题;措施

东海城乡居民医保提至每人每年不低于690元，从县人力资源和社会保障局获悉，县人社局和县财政局近日下發通知，提高2018年全县城乡居民基本医疗保险筹资标准，并要求各单位加强资金筹集，确保2018年9月30日前筹资政策与各级财政补助资金全部落实到位。

去年东海县各乡镇单位已将新型农村合作医疗和城镇居民两项制度整合为城乡居民医保制度，参保人数共约110万人。去年的筹资标准是每人每年不低于650元，按照《通知》要求，从2018年1月1日起，全县城乡居民基本医疗保险筹资标准提高至每人每年不低于690元，其中个人缴费标准提高至每人每年不低于180元，各级财政补助标准提高至每人每年不低于510元。城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例将稳定在70%左右。

一、城乡居民基层医疗机构 基本公共卫生资金管理存在问题

今年，本人参加了县卫计委组织的对全县基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理、使用情况的督查工作，通过此次全面地调研、督查发现，虽然在公共卫生服务项目方面取得一定成绩，但在资金管理、使用方面存在着诸多问题和缺陷。

1.财政资金拨付不及时，资金结余过大。就本县而言，公共卫生补助实行“先预拨，后结算”的拨款方式，而且一般是在年终或跨年度拨付。于是专款拨付到基层单位后，基层单位潜意识地认为“拨下来的款属于下一年度的资金不能用完的错误概念”，将大量资金积压到下一年度甚至更长，无法达到完成工作量的同时有效使用相应资金，总是跨年度使用资金，随之出现的就是工作干了资金没用的情况，大量专项资金结余并相伴而生。

2.基层单位财会人员业务水平参差不齐，会计核算不规范，未建立公共卫生资金专账或备查簿，资金管理混乱。发现基层医疗机构收集整理到公共卫生补助收入时往往通过“往来科目”进行核算，无法真实反应项目资金收支情况。甚至有将结余的项目资金直接转入往来款，或在无任何相应公共卫生服务痕迹资料的情况下将项目资金直接转入医疗业务收入，则将专项资金结余转入基本医疗收支结余，无法清楚反映专项收支和结余，不利于对其专项资金的使用进行监督，也难以对专项资金的绩效实施评价，资金管理较混乱。

3.发现基本公共卫生服务均等化政策宣传不到位，取得的社会效果不够明显，资金使用绩效不高。公共卫生服务项目已实施多年，但普遍存在着城乡居民对国家公共卫生服务政策知晓率不高，即使已经享受了其中的某项或几项如老年人体检等免费服务项目，但也未能与国家为促进城乡居民平等地享受公共卫生服务、切实提高人民群众健康水平联系起来，大部分居民并不清楚自己应享受的公共卫生服务项目和标准，尤其是长年在外工作或居住的人员多数未建立健康档案，享受不到公共卫生服务项目，此类人群对基层开展公共卫生服务工作的理解和配合不够。

4.人口多，不排除冒名住院和用药，小病大治等情况。冒名就医、购药.即冒用他人名义（或借用他人社会保障卡）享受医保待遇。如未参保人员以参保人员名义就医;医务人员在参保患者不知情的情况下，利用患者社会保障卡办理虚假住院，并伪造医疗费用手续，向医保机构申报等等。最近，县有关部门对县30家医保定点医疗机构进行了年度大检查，检查中发现我市定点医疗机构还存在6大问题，其中有两家医院因不重视医保管理，仍出现冒名住院、挂名住院等现象，面临被取消定点资格的危险。

据了解，在检查过程中，县人民医院、县中医院等大部分医疗机构管理制度健全，能较好地落实医保政策。但部分医院在医疗服务方面还存在不少问题，主要表现在：第一、医保药品备药率低，综合性医疗机构医保药品备药率最高为59.33%，最低仅22%，与规定的标准还有很大的距离，无法保证参保人员的基本权益。第二、个别医院擅自为尚未定点的分院提供医疗保险费用结算，或没有校验有效证件冒名住院，存在挂床住院现象。第三、部分医院护理收费不规范，将空调费纳入医保基金支付，入院前ct检查费纳入住院费用等，造成医保基金流失。第四、一些医院大型仪器检查适应症不明确，参保病人非医保用药超过药品总费用10%时未经参保人同意，出院带药超量超范围。第五、少数医院医保管理人员兼职过多，没有有效落实医保政策。第六、部分医疗机构计算机系统仍较滞后，未配备专职计算机技术人员，使限制性药品、医疗服务项目等无法通过计算机控制。

二、城乡居民基本公共卫生资金管理措施

针对以上普遍存在的问题，东海县城乡医疗保险基层医疗机构在建立健全对公共卫生资金的预算管理办法的同时，要高度重视专项资金管理和使用环节，切实提高资金使用效应，具体措施如下：

1.从2018年1月1日开始，我县由于参保人数太多，110万人口，参保率98%以上，为了提高效率，我县城乡居明医疗保险开拓新思路，和商业保险（东海人寿）合作，由商业保险对各定点医院（包括乡镇）业务进行现场具体指导和操作，医保处居民保险科进行业务督查，实行“管办分开”，双方加大监督，有力节省国家医保资金。

2.我县城乡居民医疗保险整合工作自2017年初开始酝酿，现已整合到位。按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，建立了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”整合制度，为全面做好城乡居民医保整合工作奠定了制度基础。截至9月初，我县从医保系统划入人社系统5个人员编制，实现了人员全部到位。同时完成了管理经办体制整合、信息数据和信息系统整合、财务和基金整合、城乡居民医保政策整合的“四整合”任务，为城乡居民医保整合后的政策执行创造了条件。

整合城乡居民医保制度，摒弃了城乡身份区别，让城乡居民享受同等的医疗保障权益，还可以实现制度上更加公平，提升经办机构办事效率，彻底避免重复参保问题。

由于医保资金支付还是县医保中心，所以居民医保运行稳定。

2.3人口多，不排除冒名住院和用药，所以要更加精细管理，完善制度，用制度管理事，管理人。通过发放宣传单等方式，讓群众知晓公共卫生资金如何来、如何使用、如何管理、如何分配和考核，让资金运作的每个环节都在财政部门和群众的监督下高效运行，更好地服从和服务于提高人民群众健康水平的工作需要。

三、 几点体会

1.领导重视是关键。县政府高度重视城乡居民医疗保险工作，认真贯彻落实市政府的动员会议精神，从实践科学发展观的高度，切实解决居民看病难问题，把城乡居民医保工作纳入县政府重要议事日程，为开展城乡居民医保工作提供了良好的组织环境。从实际工作推进来看，哪里的单位领导重视到位，措施得力有效，工作开展就有声有色，任务完成就更加顺利。

2.宣传发动是基础。 城乡居民医保 是民生工程，更是民心工程。因此，广泛宣传，深入发动，正确引导，取信于民，最大限度地取得群众的认可，让尽可能多的居民自愿参加，是搞好这项工作的基础。只有通过宣传，使广大群众对城乡居民基本医疗保险的重要意义、参保的相关程序和所享受的优惠政策等有一个全面的了解，进一步扩大政策影响力，提高政策透明度，营造良好舆论氛围，才能实现广大群众主动参保、自觉续保。

3.协同配合是保障。积极主动与相关部门联系，做好沟通工作，在制度方案制定前广泛征求乡镇、街道、教育、残联等部门意见，获得相关部门的大力支持和配合。做到既各司其职，又密切配合，步调一致，形成合力，有效推进各项工作的落实。

四、结语

总之，为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，实现基本公共卫生服务均等化是我国政府坚持以人为本、落实预防为主的卫生工作方针，而基本公共卫生服务专项资金则是落实此项惠民政策的有力保障。这不仅给基层医疗机构带来了新的活力，而且这些资金为深化医药卫生体制改革发挥了重要的作用。但从财政经费拨付、基层单位使用资金整个实施过程中存在着各种各样的问题和缺陷，如专项资金拨付不及时、基层单位管理使用资金混乱不规范等问题，直接影响了基本公共卫生服务质量。因此，管好用好基本公共卫生服务补助资金，是实现基本公共卫生服务均等化，保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提条件和首要保障。

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[12]金咸 婉瑛-医保定点机构问题多多 备药率低住院冒名顶替;<< 温州网-温州晚报>>.