连续性肾脏替代治疗用于乳酸中毒患者的护理研究

胡燕

【摘要】 目的 探讨乳酸酸中毒（LA）患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的护理效果。方法 60例行CRRT乳酸酸中毒患者， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。观察组实施集束化护理干预， 对照组实施常规护理。观察比较两组的动脉血气、生化指标水平及并发症、死亡情况。结果 观察组的血酸碱度（pH）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、K+、Na+、HCO3-优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率、死亡率16.67%、6.67%均低于对照组的60.00%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理干预能够保证CRRT的顺利进行， 改善预后， 降低并发症， 救治成活率高， 治疗效果满意。

【关键词】 连续性肾脏替代治疗;乳酸中毒;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.103

乳酸酸中毒是人体内环境紊乱的严重状态， 病死率高达30%以上[1]。CRRT通过吸附和（或）对流、弥散等作用， 交换溶质和清除水分， 已广泛应用于临床。及时有效的护理能够提高治疗效果， 降低死亡率。本院对乳酸中毒患者采取CRRT并实施集束化护理， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年5月本重症医学科收治的行CRRT的乳酸中毒患者60例， 男32例， 女28例， 年龄21～73岁， 平均年龄（54.38±6.42）岁。将患者随机分为观察组与对照组， 各30例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 知识培训 ①极端负值处理：镇静镇痛， 恢复正常血流量;②血液气泡处理：用注射器抽出气泡， 调节排气室液面;加热管≤37℃;轻拍滤器排尽气泡;③跨膜压报警处理：增加抗凝剂量， 冲洗或更换管路。

1. 2. 2 基础护理 ①备好抢救设备， 给予吸氧;②迅速建立静脉通路， 进行补液、抗感染、营养支持等治疗;③持续监测血压、心率， 密切观察神志、四肢末梢循环等;④保持水、电解质及酸碱平衡;⑤妥善固定导管， 适当约束患者， 保证血流通畅。

1. 2. 3 管道护理[2] 保证静脉置管、血液管路通畅;抬高下肢30°， 实施脉冲式冲管和正压封管技术。

1. 2. 4 并发症护理

1. 2. 4. 1 预防凝血 患者肝素用量少、抗凝不充分、血流量不足、血泵中断过久等极易发生体外凝血， 用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min， 再以0.9%氯化钠溶液冲净肝素， 降低血流速度、冲洗或更换滤器及血液通路。密切观察动脉压、静脉压、超滤压、血液颜色、跨膜压值及波动范围。

1. 2. 4. 2 预防感染 严格无菌操作， 管路接口要用安尔碘消毒， 无菌纱布包裹;血液管路24 h应更换， 无菌贴膜覆盖， 一次性使用肝素帽。随时更换有污染导管， 置换液现配现用， 下机后肝素封管;防止过多肝素进入血液循环[3]。

1. 2. 4. 3 预防低体温 低体温造成心肌缺血、神经系统功能障碍等多种并发症。注意调节室温， 使用加热管， 但不超过37℃。

1. 2. 4. 4 预防出血 采用无肝素法， 加大血流量并增加前稀释置换液流量;监测凝血酶原时间和活化部分凝血酶时间， 及时调整抗凝剂的使用。

1. 2. 5 心理护理 给予关爱和支持， 解答患者的疑问， 消除焦虑、恐惧等情绪， 让患者以最佳的心态配合治疗。

1. 3 观察指标 观察比较两组的动脉血气、生化指标（pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-）水平及并发症、死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组动脉血气及生化指标水平比较 观察组的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组并发症与死亡情况比较 观察组并发症发生率、死亡率16.67%、6.67%均低于对照组的60.00%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRRT是近年在血液净化技术方面的重要方法， 具有清除血液中代谢废物、保持血流动力学稳定、维持心血管功能与脑灌注压稳定、改善组织代谢、提高循环功能的作用， 在乳酸中毒患者中已经广泛应用[4-7]。

乳酸中毒患者均采用深静脉置管， 因病情危重症， 各种侵入性治疗等， 易发生感染。应严格无菌操作， 病室和医疗用品消毒， 用无菌敷贴固定， 无菌纱布包扎导管， 防止医源性感染的发生[8-10];采取相应的保暖措施， 促进CRRT的顺利实施;加强导管护理， 防止栓塞;及时纠正剧烈咳嗽、翻身， 避免造成导管扭曲、位置偏移;加热管紧密连接， 防止空气进入血液中;适当减少镇静药物的应用， 避免低血压的发生;给患者增加营养， 减少压疮。

本研究观察组的血pH、Cr、BUN、K+、Na+、HCO3-优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率、死亡率16.67%、6.67%均低于对照组的60.00%、26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示在CRRT中加强集束化护理干预， 能够改善预后， 提高生存率， 提高患者生命质量。

综上所述， 乳酸酸中毒患者CRRT中应用集束化护理， 能够提高治疗效果， 减少并发症的发生， 改善患者的预后， 具有临床推广价值。

参考文献

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[9] 黄春苓， 刘日光， 余绮玲. CRRT在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用. 中国医学创新， 2011， 8（7）：60-61.

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[收稿日期：2017-11-09]endprint