鼻内镜术后鼻腔填塞期患者舒适护理的研究进展

刘芸峰，陈 艳*

（成都中医药大学，四川 成都 610000）

慢性鼻-鼻窦炎是鼻咽喉头颈外科的常见病,其定义是指鼻窦和鼻腔粘膜的慢性炎症,病程超过12周[1]。当今功能性鼻内镜手术已成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的主流方式[2]。鼻腔填塞是鼻腔术后防止出血、粘连或再狭窄的重要手段。但鼻腔填塞可给患者造成难以忍受的痛苦，疼痛严重时甚至虚脱休克[3]。鉴于此，综述鼻内镜术后鼻腔填塞期的舒适护理问题及对应护理措施，为临床提供参考，以减轻患者痛苦，提高生活质量。

1 疼痛及舒适护理

疼痛是困扰人们尤其是手术后患者的重要的因素之一。因此，鼻内镜术后镇痛是显著增加患者舒适度，改善生活质量的关键[4]。

临床上关于疼痛的处理方式，主要集中在口服药物解热镇痛、做好基础护理和选择合适的填塞物及填塞方法上。药物镇痛是主要方式，临床上较多使用芬太尼、吗啡等阿片类[5]药物；尼美舒利[20]等解热镇痛药物及非甾体类抗炎药物，如；中药类如独一味胶囊[6]等。同时，临床上也通过加强术后护理来缓解术后疼痛，包括: 吸氧；取头高足低位可降低头部及鼻腔充血，以帮助排出血性分泌物排出，减少疼痛减轻术区肿胀不适；采用冷疗法对患者鼻额部持续冰敷。

2 鼻出血及舒适护理

当受到外界刺激如降温、剧烈活动、外力时，毛细血管壁弹性降低变脆，均可引发鼻出血[7]。术后针对术腔出血的护理主要有：麻醉未清醒前取去枕平卧位, 清醒后改取半卧位, 同时给予间断冷敷。半卧位有助于减少头部血流对术区伤口的压力, 减少出血。密切观察患者血压情况，对于血压较高者遵医嘱使用降压药，若患者出现面色苍白、精神差、头晕、出冷汗等，显示可能出血较大，应立即通知医生，找出原因对症治疗，必要时再次手术。术后嘱患者忌大力咳嗽和打喷嚏，防止填塞物脱落。如果发现填塞物松脱，切忌随意拖出，应立即通知医生处理。

3 睡眠及舒适护理

良好的疼痛护理、术前呼吸模式训练、咽喉部舒适护理、局部术腔出血护理、心理护理和环境因素管理等对因护理是提高鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠质量的有效护理方法。具体护理措施包括：正确的评估术后疼痛，合理应用镇痛药物，提高睡眠质量；改变呼吸方式的护理，术前教会患者并适应口缩唇腹式呼吸[9]，这种张口呼吸方式使患者能较好的适应全鼻腔填塞后呼吸模式的改变，降低紧张或焦虑的不良情绪；可少量多次饮水，保持口咽部湿润，睡眠时可用生理盐水纱布遮挡口唇，防止张口呼吸丢失的水分引起干燥不适；保持病室安静、整洁、湿润，保持病室环境安静,空气流通,尽量减少人员流动。

4 饮食及舒适护理

在鼻内镜手术术后1-3天内，患者受到疼痛、呼吸方式改变、吞咽不适和药物等影响，患者进食欲望普遍降低，食量减少，导致能量补充不能完全满足术后身体机能正常需要量。因此，医护工作者应鼓励患者进食温凉的软食，补充含维生素丰富的新鲜蔬菜水果。进食前禁作治疗，协助患者洗手。进食时动作宜慢，禁食过硬食物，避免咀嚼动作过大引起鼻腔出血[10]。加强口腔护理，进食后协助患者漱口或刷牙，使患者感觉清洁舒适，增进食欲。

5 其他不适症状及舒适护理

除以上主要症状以外，鼻内镜术后患者常有多种其他不适症状如口咽干燥、眼睛流泪、颜面部水肿等。对于口咽干燥的舒适护理主要是对症护理，如：指导患者少量多次饮水，使用润唇膏保持湿润；注意口腔，餐后漱口刷牙，使用去除口臭的漱口水；指导患者使用腹式呼吸。

鼻腔填塞后，眼泪引流不畅，表现为患者眼泪间断性的溢出，部分患者还会伴随眼部水肿。可按病情需要，逐步清理鼻腔填塞物，必要时遵医嘱使用抗生素滴眼。

颜面部肿胀通常与术后24h出现。可在24h予以局部冷敷，冷敷能降低毛细血管的通透性，抑制组织肿胀。江莉萍等[11]的研究建议，间隔时间为1h的间断冷热交替疗法能显著改善面部肿胀情况。

6 小 结

鼻内镜手术后鼻腔填塞期多数患者出现的头昏、头痛、鼻痛，出血，呼吸方式改变，睡眠障碍、焦虑等，都严重降低了患者的舒适度。因此，临床工作者应关注鼻内镜术后鼻腔填塞期的患者舒适护理问题并积极思考对应的护理措施，及时处理。