洗胃对于新生儿早期呕吐的研究和护理

李 佳，朱友菊*

（四川大学华西第二医院新生儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

在临床中经常出现新生儿呕吐的症状，特别是出生时间未超过24小时的新生儿，时常会出现呕吐，呕吐物主要为粘液，新生儿发生呕吐的原因是由于新生儿在母体内吞咽了羊水、母血以及出生后内外环境的急剧变化所致，对于新生儿早期呕吐需要立即给予洗胃护理，据研究指出，24小时内对呕吐的新生儿进行洗胃的效果最佳[1]，洗胃效果与洗胃时间有着密切关联，洗胃时间越早，洗胃效果越好，如果在2小时内对呕吐的新生儿行洗胃护理，可有效中和胃酸，清理胃壁，有效降低并发症发生率[2]。因此，临床中一旦发现产妇羊水发生污染后立即对新生儿洗胃护理。为了进一步提升对新生儿早期呕吐的护理质量，我院特采取临床实践的方式对呕吐新生儿进行洗胃应用效果的研究，现将报告如下。

1 准备工作与插管

调整患儿的体位，使其呈仰卧位，将患儿的头部轻轻偏向操作者，为保障洗胃全程的无菌操作，医护人员均带无菌手套，在患儿颏下铺垫无菌纱布，测量胃管使用长度，将胃管一端齐于患儿前额发际，向下延展直至脐部与剑突的中点，本次我院患儿胃管测量长度均为14至18厘米。用一只手托住胃管，另一只手戴手套持胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，插入适当深度后用胶布将胃管固定住。插管过程中要控制力度，缓慢轻柔，避免对患儿口腔与食道造成伤害。当胃管进入咽喉部时要配合患儿吞咽频率逐渐深入，一旦插管过程中患儿出现咳嗽、排斥、呼吸困难时立即将胃管拔除，待患儿恢复正常时再插入。

2 判定插管是否成功

胃管插入后将胃管外端连接注射器，抽吸注射器观察胃管，看是否能抽取患儿胃内容物，如果可以抽出至少1ml，则可判定为胃管已经顺利插入胃中。也可以通过向胃管推送空气来判定插管成功率，如果推送2至3ml空气后，可以从听诊器中听到有气过水声也可判定为胃管插入成功，胃管插入成功后即可洗胃。

3 洗胃方法

洗胃前需要将患儿胃中的容物吸取，观察患儿胃容物状态与存量。洗胃时先注入洗胃液10至15ml，注射频率要缓慢，洗胃过程中可将患儿进行左侧卧位、右侧卧位的体位调整，反复对患儿胃部进行冲洗，直至液体清亮。推送时要控制频率，做到推送力度与频率均匀，冲洗次数适当即可，避免因反复冲洗出现水潴留或其它并发症。注入量与抽取量要保持一致。

4 洗后拔管

完成洗胃后进行拔管时需要注意不能直接拔除，拔管时要一边将胃管折叠一边拔除，这样可以利用胃管的曲折点将胃管内的液体封锁，避免拔管时管内液体回流，使患儿发生呛咳，出现呼吸道感染。洗胃后4-6小时内禁食。

5 讨 论

本次所有接受洗胃的患儿插管均一次成功，为了研究新生儿呕吐的原因，对新生儿胃内容物进行观察是非常有必要的，胃内容物的性状与颜色以及存量均可反映出新生儿呕吐的影响因素[3]，通常在对新生儿插管后，洗胃前从胃部抽出胃内容物，容物状态为乳黄或乳白色泡沫状，胃内容物量至少在3ml至15ml。另外，患儿胃内容物存量与胃内容物性状有着一定的关联，乳黄或乳白色泡沫状胃内容物存量比较多，仅有少量的新生儿的胃内容物为奶液，最多的为9ml。通过温生理盐水洗胃后，可以有效缓解患儿呕吐发生率，据临床资料表明[4]，多数患儿在洗胃过程中发生二次呕吐均为喂养方式不正确所导致，由此可见，排除患儿喂养方式不正确所导致的呕吐事件，通过温盐水洗胃后治愈率在95%，具有显著的临床应用效果。

通过本次研究发现，所有出现呕吐症状的新生儿均发生难产、早产、羊水受污染、宫内窘迫。事实证明，新生儿呕吐与上述因素有着密切关联。胎儿是羊水的污染源，当患儿在子宫内出现宫内窒息时患儿全身氧气极度降低，这会增加胎儿的蠕动，同时胎儿的括约肌会发生松弛，排泄物涌出致使羊水被污染。胎儿处于被污染的羊水中，受被动吞咽作用影响，患儿会吞食受到污染的羊水，被污染的羊水流入患儿的胃部对胃粘膜造成刺激后就会诱发呕吐症状[5]。通过对临床病例的观察发现，窒息及吸入羊水的新生儿呕吐发生症状较为迅速。其中以乳黄或乳白色泡沫样呕吐物最为常见。针对新生儿呕吐症状，最有效的治疗方案即为洗胃。洗胃成功率与洗胃时间有着直接影响，患儿越早接受洗胃，治疗成功率越高，如果洗胃时间在患儿出生24小时内进行，洗胃成功率不会受到明显的影响。

虽然临床中的新生儿经常出现呕吐症状，但并不能因此而忽视新生儿呕吐的治疗，如果延误治疗或治疗方式不正规，患儿很有可能出现呼吸道感染或颈部皮肤溃烂，严重的患儿甚至出现窒息和脱水酸中毒，对患儿的生命造成威胁。