浅谈老年脑卒中患者的康复护理

伍满群

（三峡大学人民医院.宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000）

脑卒中，又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍而引起的以局灶性或弥漫性神经功能缺损为特点的临床综合征。脑卒中是神经系统的常见病具有发病率高，死亡率高和致残率高的特点[1]。据我国相关数据统计，脑卒中年发病率为182/100000，年死亡率为89/100000，致残率约86.5%，复发率约41%，因此，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，同时积极降低可干预的脑卒中危险因素，可以起到积极预防脑卒中疾病发生发展的作用，本文将相关的护理经验进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2016年1月-2017年1月，共收治老年脑卒中患者38例，男性20例，女性18例，年龄55-78岁，平均年龄65岁，在治疗的同时，适当的药物治疗及综合物理康复治疗，并给予饮食、心理、功能锻炼等康复护理。

1.2 结 果

在38例患者中，治疗效果显著30例，有效率为78.9 %，效果不明显者8例。

老年脑卒中患者康复护理

2.1 康复护理

脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍，运动障碍，感觉障碍，语言障碍。因此，康复应与治疗并进，目标是促进患者功能恢复和独立，提高患者的生活质量。早期开始的康复应包括关节活动度练习、良肢位摆放、坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练（1）指导良肢位摆放：利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期，注意定时改变体位，一般2小时体位转换1次。鼓励患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。

2.2 康复锻炼

病情较稳定后，对患肢所有的关节都做全范围的关节主被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围在外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外展。对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，防止费用综合征和误用综合征的发生。

2.3 药物治疗

治疗脑卒中的药物有不同程度的不良反应，且每位患者掌握的个体差异较大，在用药过程中要严格按照医嘱服药，护士要指导患者掌握正确的服药方法、观察药效和不良反应。（1）溶栓药物有过敏反应、出血。有胃肠道或泌尿道出血史者。感染性血栓形成、细菌性心内膜炎。高龄者慎用，70岁以上一般勿用。（2）服用抗凝药物需监测血压变化。耐心解释各类药物作用、不良反应及注意事项，指导患者正确遵医嘱用药；同时，应积极治疗原发病。

2.4 心理护理

脑卒中患者抑郁（PSD）是脑血管疾病常见的并发症之一，最新统计显示其发病率为38.05%。患者常常因病后出现肢体瘫痪，生活不能自理，害怕成为家人的“累赘’往往情绪低落，针对患者不同时期的心理健康问题要及时进行干预，在晨、晚间护理、巡视病房及护理操作中，可多与患者及家属讲解脑卒中有关知识，了解疾病的转归，树立康复治疗的信心，早日康复回归社会和家庭。

2.5 安全护理

老年脑卒中患者是护理安全隐患发生的高危人群。由于神经肌肉受损、运动障碍而引起躯体移动障碍，进食、穿衣、修饰、洗澡、书写、行走等困难，因此，对有跌倒、坠床、高危风险的患者应给予床栏保护、必要时使用约束带、走廊、厕所要有扶手和呼叫装置嘱其教书加强留陪并做好相应的环境保护；地面要保持平整，防湿、防滑。呼叫器应放在患者床头便于患者随手可触及；避免分散患者注意力，行走时步态不稳者，可选用四角拐等合适的辅助用具，并有专人陪护，防止受伤。对有吞咽困难的患者应进行吞咽功能评估，根据吞咽困难程度，给予不同的饮食并注意食物的温度、进食的速度及患者的体位；对易发生皮肤压疮、皮肤破溃、烫伤的患者，加强皮肤护理、定时翻身、观察皮肤血循环及受压情况。

2.6 饮食护理

老年脑卒中患者，胃肠功能减退，胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症状。因此，应给予富含纤维素丰富的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。脑卒中病大多伴有不同程度的高血压病，根据患者具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食[4]。吞咽困难、饮水呛咳者，可给予软食、糊状的黏稠食物。不能经口进食，有营养障碍的患者，必要时可给予鼻饲。

2.7 健康教育

定期举办健康讲座，向患者及家属讲解脑卒中相关知识，脑卒中复发的危险因素和预防措施；发放健康教育手册、宣传资料，提高患者和家属认识脑卒中高血压是一种典型的生活方式疾病；介绍治疗脑卒中的新药物、新疗法。指导患者正确的服药方法和进行功能锻炼；教会患者家属早期体位摆放及肢体训练方法，积极配合治疗，康复治疗是一个循序渐进的过程，不要操之过急。最大限度的发挥自己的潜能；指导患者劳逸结合，合理饮食，保持大便通畅，适当运动，训练患者日常生活活动能力，鼓励患者日常生活活动自理。

3 小 结

综上所述，目前让老年脑卒中患者长期住院治疗不太现实，患者最终要回归社会，回归家庭。因此从全方位护理指导入手并给予日常生活活动能力方面的指导训练，以此来控制病情的发展。并且护士因做好护理工作，在工作中要保持耐心和责任心，尽快的帮助患者在生理和心理上最大程度的恢复疾病，回归家庭及社会。