点阵射频的临床应用进展

李 曼，朱 威

射频（radio frequency，RF）是一种高频交流变化电磁波的简称，表示可以辐射到空间的电磁频率，频率范围从300 KHz～300 GHz，20世纪20年代起逐步应用于医学领域[1]，2002年美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）认证RF可应用于面部皱纹的治疗[2]。其基本原理是RF电流作用于人体组织时，由于组织对其存在电阻力，即阻抗，使组织细胞内水分子瞬间、高速振荡摩擦而产生热能，通过组织的热效应从而达到治疗效果[3]。其在皮肤美容领域的原理是利用高频电场的热能传导作用，使真皮层受热，温度达55℃～65℃时，真皮层的胶原纤维发生收缩，胶原蛋白变性断裂，进而引起组织的修复功能，导致胶原蛋白的收缩和增厚[4]，其中包括胶原失活后立即出现的收缩作用，以及在随后数月中，创伤愈合反应引起新的胶原蛋白形成和皮肤进一步收缩所导致的长期效应[5]。此外，皮下组织中由胶原蛋白形成的分隔脂肪小叶的纤维膜也可受热收缩，导致进一步的胶原蛋白失活和皮下组织收缩，引起快速的收紧和提拉皮肤的效果[6]。

在RF基础上的点阵射频（fractional radiofrequency，FRF）技术，通过电极或一系列成对排列的微针，以点阵模式发出射频，在皮肤上形成矩阵式的微治疗区。微治疗区之间保留一定量完整的正常皮肤，其可作为细胞库为修复提供支持，促进和加速伤口愈合，减少不良反应，并在早期保持皮肤的完整性[7]。目前这项技术可应用于改善皮肤松弛、皱纹、痤疮瘢痕等多种皮肤问题。

与点阵激光治疗原理不同，RF技术应用的是电流产热作用于组织而不是光，其能量不被黑素吸收，因此更适用于深肤色人种，可减少炎症后色素沉着的发生[8]。

1 皮肤年轻化

皮肤老化可分为内源性老化和外源性老化，由于年龄增长造成的皮肤自然老化称为内源性老化，其主要是因端粒缩短等遗传因素引起。由紫外线损伤引起的光老化称外源性老化，皮肤光老化的组织学变化特点是真皮乳头和真皮中层弹性蛋白纤维的变性和堆积，同时伴有胶原纤维网中胶原蛋白合成减少以及结构改变，此过程称为日光性弹性组织变性[9]。自然老化和光老化，或二者的共同作用，均可以使原本有序的胶原纤维网状结构逐渐变得杂乱无章，网状纤维形成减少，这些变化所引起的临床表现包括细纹和皱纹出现、皮肤松弛、肤色暗黄、血管扩张和肤质下降[10]。点阵射频对面颈部皱纹、皮肤松弛、改善肤质均具有良好的疗效。

Alexiades-Armenakas等[11]在一项随机、双盲、定量实验中比较微针FRF治疗和面部拉皮手术对皮肤松弛的效果，由5名盲法研究者对基线图像和治疗6个月后随访图片进行打分。15例接受微针RF治疗的面部皮肤松弛的患者，与6例接受面部拉皮手术的患者进行比较，FRF治疗者平均松弛度评分（0～4分）改善0.44分，改善率为16%，手术治疗评分改善为1.20分，改善率49%，FRF治疗改善率为手术治疗的37%。但手术治疗后需7～10 d的停工期，且所有患者均会出现瘢痕等问题，而FRF治疗后无不良反应及并发症，所有患者可在24 h内恢复正常活动。该团队在随后进行了包括100例患者的多中心临床试验，结果显示实时控温FRF治疗皱纹和皮肤松弛改善率分别为25.6%和24.1%，较前有明显提高，进一步证实FRF为治疗面颈部皱纹和松弛的安全、有效的非手术治疗手段[12]。

与传统的RF及红外线激光治疗皮肤松弛相比，FRF疗效更为显著。Kang等[13]在局麻下用BodyTite黄金微针FRF治疗13例中、重度面颈部松弛的患者，治疗后12个月平均松弛度评分（0～4分）改善为1.01分，明显高于以往研究中使用RF或红外线激光（改善0.075～0.236分）的改善，患者对治疗的满意度高，虽有少量红斑，轻度水肿和局灶性硬化等短暂不良反应，但均在1周内自然消退，无明显的不良反应。BodyTite被证明可以改善皮肤松弛，为局部麻醉下颈部皮肤的年轻化提供了安全有效的非手术选择。

Suh等[14]在一项单中心回顾性研究中，对14例年龄相关面部松弛患者进行了共5次单极FRF治疗，间隔2周。治疗后3个月的随访结果显示，35.7%的患者皮肤松弛度明显改善，50%中度改善，14.3%轻度改善，患者满意度85.7%，所有患者术中术后均无不良反应。治疗前后皮肤活检组织病理结果显示真皮中胶原蛋白含量增加。此项研究表明单极FRF可安全的用于治疗面部皮肤松弛，且与其他形式的RF技术相比具有完全无痛的优势，但对于这项新技术仍需要更多对照试验探讨其在不同治疗参数下的疗效。

2 痤疮及痤疮瘢痕

痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，多发生于青春期人群，约95%的痤疮患者会出现不同程度的痤疮瘢痕，可分为萎缩性和增生性两种类型[15]。其中最常见的是萎缩性瘢痕，其不仅影响患者外观，严重者可能导致患者出现不同程度的心理问题，严重影响患者生活质量。根据不同的分类，痤疮瘢痕的治疗方法也是不同的，RF通过对真皮组织的热作用使其发生胶原重塑，促进胶原的新生和重建，从而对萎缩性痤疮瘢痕起到治疗效果。

Qin等[16]用高能量点阵双极RF治疗亚洲人痤疮瘢痕，有23例患者（Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ～Ⅴ）完成了共4次的高能量（85～95 mJ/pin）治疗，治疗间隔1个月。治疗4周及12周时随访，痤疮瘢痕评分改善分别为49.1%和59.1%。在12周的随访中，研究者客观评估显示69.6%患者达到50%以上改善，主观评价有73.9%的患者表示改善50%以上，患者满意度达100%。治疗后不良反应较小，仅有短暂性疼痛、红斑、干燥，但均可在2～3 d内消退，仅有1例（4.4%）治疗后过量饮酒的患者（Fitzpatrick皮肤类型Ⅴ型）出现炎症后色素沉着，但在2个月内消退，无永久性色素改变。

FRF的远期效果也值得肯定，Hellman等[17]对4例接受FRF治疗的痤疮瘢痕患者进行了2年的长期随访，所有患者均接受共4次FRF治疗，间隔期为4周。治疗后短期及长期随访均显示痤疮、痤疮瘢痕、毛孔及皮肤纹理有显著改善。此项研究的结果表明，随着时间进展，FRF治疗效果逐步改善。

相比点阵激光，FRF可能是治疗亚洲人萎缩性痤疮瘢痕的更佳选择。Dai等[18]的一项荟萃分析中，比较了FRF与点阵激光技术用于治疗亚洲人萎缩性瘢痕的疗效及安全性。此项荟萃分析共纳入了6项随机对照试验，结果显示两组治疗措施在改善萎缩性痤疮瘢痕的疗效方面无显著差异。而与点阵激光相比，FRF治疗后炎症后色素沉着（post-in fl ammatory hyperpigmentation，PIH）发生率显著降低，红斑及结痂持续时间显著缩短，两组疼痛水平无显著差异。

3 腋臭

腋臭是一种遗传相关的的大汗腺疾病，其发病机制是由于腋窝局部大汗腺的分泌物被细菌分解，生成挥发性支链不饱和脂肪酸所致的一种气味，对患者生活、工作产生严重的负面影响。目前，腋臭的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，通过手术破坏腋窝局部大汗腺及腺管为其根治的最可靠方法，但比起非手术方法其损伤大、并发症多[19]。

方杰[20]对103例腋臭患者进行微针FRF治疗，术后3个月总有效率为97.1%，其中4例无效患者经2次黄金微针RF治疗，3个月后复诊显效。姚智华等[21]在一项对照研究中，将60例患者分为治疗组和对照组，分别给予微针FRF治疗及小切口修剪手术治疗，术后随访4～8个月，两组有效率分别为73.30%和93.30%，复发率分别为10.00%和3.33%。研究结果显示，微针FRF治疗狐臭效果虽不能与小切口修剪法相当，但因其创伤较小、并发症少、恢复较快及具有良好的术后外观，对于轻中度腋臭患者来说是一种良好的治疗选择。

4 放射性皮炎

慢性放射性皮炎是继发于放射线照射后引起的一系列皮肤反应和损伤，Derek 等[22]曾报道用微针FRF治疗慢性放射性皮炎的案例。患者为1例66岁的白人男性患者，在接受18个月的喉癌放射治疗后，左颈部出现萎缩性斑块，组织病理学可见真皮胶原纤维均质化及散在的成纤维细胞。患者在局麻下接受2次间隔时间为2个月的30 mJ微针FRF治疗，3个月后，患者自觉症状及组织病理检查均明显改善。与CO2激光治疗相比，微针FRF具有恢复快、停工时间短及瘢痕风险小等优点。

5 辅助经皮给药

FRF还可用于辅助药物的经皮渗透，kim等[23]设计了一种新型RF微控技术，体外试验结果表明，通过角质层和表皮层的微通道可增强活性物质的渗透，甚至是高分子量物质。RF预处理后活性分子的局部经皮穿透还受其分子量、脂溶性、载体以及RF能量强度的影响和控制。在体内研究中，由于RF的渗透增强以及其在调节皮肤组织学上（例如胶原重塑）的自身特性，可显著改善局部应用活性剂对光损伤皮肤的脱色素和抗皱功效。

Park等[24]在3只雄性家猪皮肤上进行实验，以探讨使用FRF及超声波导入对5-氨基乙酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）经皮穿透的影响。ALA经皮肤吸收的最终产物为卟啉，FRF预处理后，表皮及真皮中卟啉荧光强度（ fl uorescence intensity，FI）明显增加，随后进行超声导入处理，FI值进一步增加。研究结果显示，使用FRF预处理及超声导入后处理可增加皮肤对ALA的渗透，因此可用于ALA光动力治疗以获得更好的疗效。

Issa等[25,26]使用FRF及超声辅助曲安奈德、维A酸等药物的经皮渗透，可显著提高药物治疗对增生性瘢痕、妊娠纹的疗效，且可使局部皮肤萎缩及凹凸不平等风险最小化。

黄褐斑是一种常见的色素过度沉着类疾病，对患者生活质量有严重的负面影响且治疗困难，脱色剂是药物治疗黄褐斑的金标准，但局部用药通常难以达到预期深度。Campos等[27]在一项研究中采用FRF及超声联合苯二酚和丙酸氯倍他索治疗面部黄褐斑，经过为期3个月共6次治疗，在2、4、8、12周随访结果显示色素沉着明显减少，且此法耐受性较好，研究期间未报告不良事件。

FRF是一种安全有效的皮肤科治疗手段，用于皮肤年轻化、痤疮及痤疮瘢痕等均有显著疗效，且其具有疼痛较轻、不良反应轻微、停工期短、无后遗症等优点，特别是对于肤色较深的亚洲人（Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ～Ⅴ），与点阵激光相比炎症后色素沉着发生率显著降低，在我国皮肤美容领域应用值得推广。此外，新的FRF设备及其与其他技术的联合应用具有良好前景，有待进一步研究以取得更佳疗效。