急性心肌梗塞护理与瞻望

王志宏

（淄博市中心医院，山东 淄博 255036）

急性心肌梗塞是临床常见的心血管系统疾病，具有较高的死亡率，严重影响着患者的健康安全[1]。近年来，随着人们生活方式的改变以及人口老龄化进程的加快，急性心肌梗塞在我国的发病率有所上升。要想提高急性心肌梗塞患者的临床治疗效果，保证患者的生命安全，不仅需要及时采取有效的治疗措施，同时良好的护理措施对于其治疗效果以及预后也具有重要的促进作用。本研究对急性心肌梗塞的临床护理方法进行了探讨，并对其未来发展方向进行展望。

1 加强早期病情的观察

急性心肌梗塞起病迅速，病情变化快，使患者的生命安全受到很大威胁。而在急性发作期如果能及时准确对患者的病情指征进行观察，则可以为患者的抢救赢得宝贵时间，从而使急性心肌梗塞患者的抢救成功率大大提高。目前国内外对于急性心肌梗塞最常用的处理方法为溶栓治疗，研究表明，在急性心肌梗塞发病6 h内静脉给予尿激酶150 u，溶栓再通率可以达到70%以上。但应注意的是，在进行溶栓治疗的同时，有可能导致相关并发症的发生，其中出血是最常见的并发症，以脑出血最为严重，因此溶栓治疗的同时还应当严密观察患者的病情，预防各种并发症的发生，以保证患者的安全。

2 监护的重要性

2.1 监护病房的建立能够第一时间观察和记录患者的病情变化，对患者进行全方位的监护和诊治，从而为急性心肌梗塞患者的抢救争取宝贵时间。

2.2 可以全面观察与了解梗塞的性质、面积及部位。

2.3 对生命体征的观察。

3 介入治疗护理

3.1 术前准备

详细向患者以及家属讲解介入手术治疗的目的、方法、术中及术后注意事项以及该术式的优点，如创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等，从而消除患者的不良情绪，增强患者治疗的信心，提高其治疗依从性。另外，术前应遵医嘱进行碘过敏试验，服用抗凝药物以及镇静药物，并进行常规备皮，之后由护理人员将患者送至导管室。

3.2 术中配合

协助患者上检查床后，穿刺桡动脉或股动脉行PCI，其中经桡动脉行PCI具有更多的优点，如术后护理更容易、患者舒适度更高、并发症更少等，但是由于桡动脉血管较细，导致对桡动脉的穿刺难度增加，为了提高穿刺成功率，需要由经验丰富的护理人员进行操作[2]。术中护理人员应当严密监测患者的各项生命体征，加强与患者交流，仔细倾听患者的主诉，指导其正确的呼吸、放松方式，保证手术的顺利进行。

3.3 并发症护理

（1）急性冠状动脉闭塞。加强对患者心电监护以及胸痛情况的观察，一旦确定病变应当立即采取有效措施进行处理，如泵入替罗非班或是植入支架等。（2）再灌注性心律失常。严密监测患者的生命体征，备好利多卡因、阿托品、除颤仪、临时起搏器等抢救药品、器材。（3）冠脉穿孔和心脏压塞。当患者存在呼吸困难、面色苍白、胸闷、胸痛、血压下降以及心率减慢等现象时，应加以重视并通过胸透进行明确诊断，在护理人员的配合之下用球囊封闭穿孔。（4）迷走神经反射。主要表现为血压下降、心率减慢、恶心、呕吐，临床处理时应将患者头偏向一侧，防止误吸，并立即静推阿托品1 mg。（5）心源性休克。立即监测血压，应用升压药多巴胺，观察生命体征等。

3.4 术后护理

严密监测患者生命体征，给氧，同时遵医嘱对患者进行补液以及应用抗凝剂。嘱患者术后多饮水，饮水量不少于3000 mL，以利于造影剂的排出。由于术中及术后应用抗凝剂，术后应当加强对患者全身出血情况的观察，抬高患肢，避免对患肢进行抽血、测量血压等护理操作，观察血运情况及足背动脉搏动的情况，桡动脉止血要定时放气减压，直至放气完毕，第二日早晨换药，观察穿刺部位情况。

4 营养治疗

急性心肌梗塞发作后的2～3 h内应当严格控制患者能量的摄入量，进流质饮食，以减轻心脏负担，此期间内患者应当绝对卧床；待病情有所好转，可逐渐过渡到半流质饮食，坚持低盐、低脂原则，可适当多食用富含维生素、纤维素的食物，以防止便秘；之后可以根据患者病情的恢复程度逐渐增加饮食的种类以及量，但仍然应当适当限制脂肪、胆固醇类食物的摄入。

5 延续护理

5.1 饮食指导

嘱患者出院后饮食应当以清淡易消化类为主，可多吃水果、蔬菜及豆类、鱼类，养成良好的排便习惯，防止便秘。

5.2 做好用药指导

对各种药物的作用、服用方法、不良反应、注意事项等进行详细说明，并着重强调严格遵医嘱服药的重要性，提高服药依从性。

5.3 活动起居指导

养成良好的作息习惯，避免过度劳累，及时增减衣物，预防感冒，持锻炼，以步行、打太极拳为佳。

5.4 心理疏导

教给患者心理减压的方法，如听音乐、多参加社交活动等，告诉患者身体康复之后可以像正常人一样学习、生活。教会患者进行心率、血压的监测方法以及出现胸闷、心慌等不适症状时的临时缓解方法，从而为疾病的有效救治赢得宝贵时间。

5.5 疾病指导

6 瞻 望

随着急性心肌梗塞发患者群的增多，近年来我国对急性心肌梗塞患者的治疗以及护理方法进行了深入研究，并取得了较为显著的效果，该类患者的救治成功率得到有效提升，死亡率以及并发症发生率都有所降低[3]。但是由于人口老龄化进程的加快以及人们生活水平的提高，使得急性心肌梗塞的发病率有所上升，对于此类疾病的预防工作任重而道远。护理人员应当立足于长远，以求实创新的态度，加强对临床护理工作的研究，向疾病的预防、治疗、康复的生物、心理、社会护理模式发展，从而为更多心血管病患者谋福音。

[1] 张绍丽.急性心肌梗塞患者的院前急救与急诊护理[J].心血管病防治知识(学术版),2015,(09):42-44.

[2] 张 辉.浅谈急性心肌梗塞的急诊护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(11):146-147.

[3] 刘爱黎.急性心肌梗塞临床诊疗中循证护理的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(02):185-186.