清热，如何选用中成药

指导专家：重庆万和药房执业中药师 程立国

武汉市中西医结合医院中药师 刘 倩

南京市中医院儿科主治医师、讲师 司振阳

整 理：杨春霞

盛夏将至，艳阳高照，人体阳气旺盛，也极易“上火”，出现头晕、咽痛、牙疼、便秘、全身长疮疖等一系列症状。此时，我们就需要消消“火”了，如到药店买一些清热降火的凉茶，或者清润去火的中药进行调理，饮食上清淡，忌食热性食物等，这些都有一定的好处。但在必要的情况下，一些清热泻火的中成药也是不错的选择。本期专家评药，为您介绍——

人体热证的原因主要是外感温热湿气、六淫入里化热、情志过极化火、阳盛所生内火及饮食失调化火等。温、热、火三者本质相同，只是程度不同。热为温之渐，火为热之极。热多属外感，如风热、暑热、湿热；而火多数内伤，是脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛的结果，如肝火亢盛、心火上炎等。

中医有“温者清之”“热者寒之”“治热以寒”的治疗原则，对由温、热、火所致的里热证皆适用。清热药作为治疗热证的药物，种类繁多，本文就最常用的几种进行简述。

牛黄解毒片

牛黄解毒片是一种传统的中成药，药方来源于明·《证治准绳》。主要成分有牛黄、雄黄、石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草等。

牛黄解毒片是一种家庭常备泻火解毒的中成药，其作用是清热解毒，适用于实火上攻所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。

牛黄是牛黄解毒片的主药，中医学认为牛黄气清香、味微苦而后甜、性凉，可用于解热、解毒、定惊。内服治高热神志昏迷、癫狂、小儿惊风、抽搐等症。外用治咽喉肿痛、口疮痈肿、疗毒症。由于天然牛黄很珍贵，国际上价格要高于黄金，现在大部分使用的是人工牛黄。另外，方中生石膏清热泻火，除烦止渴；黄芩味苦气寒，清热燥湿，泻火解毒；大黄苦寒沉降，清热泻火，泻下通便，共为辅药。雄黄、冰片清热解毒，消肿止痛；桔梗味苦辛，入肺经，宣肺利咽，共为佐药。甘草味甘性平，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热解毒泻火之效。

值得注意的是，牛黄解毒片只能用于实火所致的病症，如果是虚火则会越用病情越糟。服用牛黄解毒片还应注意“中病即止”，就是指上火的症状一旦消退，则立即停药。如需泻火解毒，成年人服用牛黄解毒片的最高剂量是大片剂（0.6克/片）每日不超过6片，小片剂（0.3克/片）每日不超过9片。连续服药2～3天，产生效果了，就可以停药。且服用药物期间需做到多喝水，这可让有毒成分通过尿液排出体外。

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辨别实火与虚火

实火是指邪火炽盛引起的实热证，以肝胆、胃肠实火最为多见。常见高热、头痛、目赤、口唇干裂、口干口苦、口舌糜烂、咽喉肿痛、渴喜冷饮、烦躁、腹胀痛拒按、大便干燥、小便黄、舌红、苔黄干或起芒刺、脉数实，甚或鼻腔出血等。

虚火有两个概念：一是指阴虚而导致火旺的现象；二是指气虚和阳虚出现的气虚发热、“真寒假热”现象。阴虚造成阳盛的假象而表现出一系列的热象，如口燥咽干、咽喉干痛、五心烦热、颧红、盗汗、失眠、舌质红、无苔或少苔、脉细数等。

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与牛黄解毒片相似的，还有三黄片、京制牛黄解毒片、牛黄上清丸。

1.三黄片和牛黄解毒片的区别

成分：三黄片由大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏组成，而牛黄解毒片由人工牛黄、雄黄等8种药材制作而成的。

功效：三黄片具有泻火通便的功效，它可以用来治疗咽喉肿痛、口鼻生疮、便秘等疾病，还可以清热除湿，在夏季有湿热的症状，吃三黄片就能缓解。牛黄解毒片主要是用来治疗牙龈肿痛、口舌生疮等症状。

2.牛黄解毒片与京制牛黄解毒片

成分：两者都含有人工牛黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。牛黄解毒片另含雄黄，京制牛黄解毒片另含黄连、黄柏、金银花、薄荷、连翘、栀子（姜炙）、菊花、荆芥穗、防风、旋复花、白芷、川芎、蔓荆子(微炒)、蚕砂。

功效：牛黄解毒片以泻内热、热毒为主，对一切内热实火都有效；京制牛黄解毒片清热、透热、解表散热，对外感风热和内热实火都有效；

其他：牛黄解毒片为处方药，含有雄黄成分；京制牛黄解毒片为非处方药，无雄黄成分。

3.牛黄解毒丸与牛黄上清丸

成分：两者的相同成分是牛黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、甘草，不同的是牛黄解毒片含有雄黄、冰片，牛黄上清丸含有薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、连翘、赤芍、当归、地黄。

功效：牛黄解毒丸更专于解毒，主要治疗内热引起的热毒壅盛之症，如由内热引起的口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等，疗效比较显著。牛黄上清丸则侧重清内火，风热郁于上焦重症及伴有头昏等上火患者更为适用。

板蓝根颗粒

板蓝根性寒，味先微甜后苦涩，具有清热解毒、预防感冒、利咽之功效，主要用于治疗温毒发斑、舌绛紫暗、烂喉丹痧等疾病。板蓝根颗粒主要针对温邪的嗓子痛、咽炎、急性咽炎发作和高烧。但如果患者感冒初期的症状就是咳嗽，表现为咳嗽肺热，板蓝根作用就不是太大。

板蓝根颗粒近年来饱受人们的争议，比如2003年非典期间，几乎家家户户都备有“板蓝根颗粒”，广告上说预防感冒和流感，其实板蓝根的作用是有针对性的，不能治疗所有的流行性感冒。药理研究表明，它比较偏向于抗病毒。

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与板蓝根颗粒相近，还有一种复方板蓝根颗粒，二者有什么区别呢？

成分：最主要的差别在于复方板蓝根颗粒主要成分含有大青叶。

功效：两者作用基本相同，板蓝根与大青叶皆有清热解毒凉血之功，但板蓝根有利咽之长，而大青叶化斑（化斑：治疗术语。指用清热、凉血、解毒的药物治疗温热病热入营血、皮肤淤斑及出血的方法，可防热毒继续深陷）之长胜于板兰根。在治疗感冒、清热解毒等方面以板蓝根较好，如果有类似发烧建议用复方板蓝根可能较好。

蒲地蓝消炎口服液

蒲地蓝，“蒲”就是蒲公英，“地”就是苦地丁，“蓝”就是板蓝根，再加上黄芩，这四味药就组成蒲地蓝。它的清热力量要比板蓝根颗粒大得多，因为蒲公英本身是清热解毒的药，苦地丁清热解毒的力量又比较大，是苦寒之品，板蓝根也是一种清热解毒药，黄芩又清热，几种药相伍，其清热解毒之效更强。

如果是单纯的感冒而且感冒的不是太重，可以用板蓝根颗粒，而不用蒲地蓝。因为蒲地蓝偏向于寒凉，用上这个药以后，它对胃气是有凉厄的作用，把胃气凉厄住了，反倒会导致抵抗力下降，所以尽量不要轻易就用蒲地蓝。只有当热血比较明显，咽喉肿痛、扁桃体肿大时，用蒲地蓝效果好。

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蓝芩口服液和蒲地蓝消炎口服液

成分：两者均有板蓝根，蓝芩口服液还有黄芩、栀子、黄柏、胖大海。蒲地蓝消炎口服液则有地丁和蒲公英。

功效：两者均可以用于急性呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎）、消化道感染（口疮、牙龈炎、细菌性胃肠炎）、泌尿道感染、皮肤感染（毛囊炎、痤疮）等实热证。

蒲地蓝消炎口服液以有“植物抗生素”美誉的蒲公英为主，消炎散结作用更胜一筹，治疖肿、腮腺炎等病症为其所长；蓝芩口服液则以有“善泻三焦之火”（上清心肺之火，中泻胃火，下泻肾火）美誉的栀子为主，泻火退热作用更胜一筹，高热、血证等病症为其所长。

简言之，如果出现发热、高热、口渴、大便干结等以热盛为主，蓝芩口服液宜用；如果出现咽喉红肿、扁桃体红肿化脓等以肿甚为主，蒲地蓝消炎口服液宜用。

双黄连口服液

双黄连口服液是由金银花、黄芩、及连翘的提取物精制而成，具有清凉解表、清热解毒功效，适用于风热感冒引起的上呼吸道感染、扁桃腺炎、咽炎等。双黄连口服液中含有的绿原酸、黄芩苷、连翘苷、汉黄芩素等主要活性成分，对病毒性肺炎及细菌或病毒感染具有比较好的疗效。

中医治疗温邪有一种说法，“治上病如羽，非轻不举”。银花和连翘在宣透风热之邪时，既有宣透的作用又有清热解毒的作用，偏向于针对鼻塞、鼻流黄涕，兼有嗓子疼的病症。黄芩味苦平、清肺热。

蒲地蓝主要是针对嗓子红大明显；双黄连口服液针对嗓子疼，但是不一定很大，嗓子不是那么红赤，也没有脓头。如果有脓头，那么用蒲地蓝的效果比较好；如果嗓子单纯的红，有郁闭之热，散不开，用双黄连口服液比较好。

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抗病毒颗粒与双黄连口服液

成分：抗病毒颗粒主要成分有板蓝根、忍冬藤、山豆根、川射干、鱼腥草、重楼、贯众、白芷。而双黄连口服液主要是由金银花、黄芩、连翘。

功效：抗病毒颗粒对病毒性上呼吸道感染引起的发烧、头痛、畏寒、鼻塞、流涕、咽部充血、咳嗽、全身乏力等症状有明显的缓解作用。而双黄连口服液具有疏风解表、清热解毒的功效，用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

银翘解毒丸

银翘解毒丸为感冒类非处方药，方剂来源于《温病条辨》，为经典方，因重用金银花、连翘疏散透表，清热解毒，故以此命名。

银翘解毒丸方中金银花、连翘轻宣解表，清热解毒，用量最重，为主药；薄荷、淡豆豉、荆芥穗疏散风热，增强辛凉解表之力，为辅药；桔梗、甘草解毒利咽、宣肺祛痰，竹叶清热除烦、生津止渴，为佐药；甘草调和诸药，以为使药。诸药合用共奏疏散风热、清热解毒之功。

银翘解毒丸适用于风热感冒，即患者表现为发热重、怕冷较轻或不怕冷，头痛目胀，或口干欲饮、咳嗽、咯痰黄稠、舌红苔薄白或微黄、脉浮数等特点。

复方鱼腥草合剂

鱼腥草，在四川、云贵等地叫折耳根，可药食两用。鱼腥草是清热解毒比较好的一味药，主要是针对咽喉和肺，咳嗽有黄痰，舌苔黄，偏向于热象。复方鱼腥草合剂里除了鱼腥草，还有黄芩、板蓝根、银花和连翘，黄芩清肺热效果好，其他板蓝根、银花和银翘皆属清热之药，因此嗓子疼同时伴有咳嗽，咳嗽的痰偏黄，用复方鱼腥草效果较好。

连花清瘟胶囊

连花清瘟胶囊，是针对流行感冒的一个中成药。药名上的瘟指的就是瘟疫，是温毒（细菌或者病毒）直接通过呼吸道进入肺了，会咳嗽、咽痛，咳嗽比较剧烈。连花清瘟胶囊主要用于治疗重感冒，不适合感冒流鼻涕比较严重的初期感冒，没有咳嗽或者咳嗽不喘（不是张口抬肩，也不是热迫肺气的那种咳）也不宜用该药。

>>用药提醒

老人清热需记3点

1.服药切勿过量、过久。

老人服用清热药最忌过量、时间过长。正确做法是药量适当，证停药停。对于平时患有多脏腑、多系统疾病又容易“上火”者，最好在中医师指导下服用清热降火药，避免清热降火不当，损伤脏腑。

2.不可动辄用黄芩、黄连、黄柏等苦寒药。

苦寒药常易清热降火之时，伤及脾阳，而见食欲下降，或不思饮食。有的会出现畏寒发冷、头昏自汗、腹痛腹泻等症状，严重者还会发生四肢浮肿。因此，不要轻易使用那些苦寒药。

3.防止过服清热药的现象。

老人过服清热药物损阳耗气之后，就会出现畏寒发冷、头昏体沉、面色青黄、动则出汗、气短不续、张口出气、嗜睡、精力不集中、思维能力下降、食欲不振、腹痛腹泻等症状，严重者还会发生四肢浮肿。值得注意的是，这种因不正确服用清热药所致的症状，并不都呈现突发性或典型性，所以，又易被忽视而继续服用清热药而造成更严重的损害。

当老人出现过服清热药的症状时，应立即停药，并在医生的指导下对症治疗，如可选用健脾益气方药。