治疗溃疡病无需消炎药

□陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

前不久接待一位从县里来的患者，他不但看起来十分疲惫，而且眼神迷茫，手里拿着一沓检查、化验、治疗收费单。接待他坐下后，听他慢慢说明病情和来意。

“我今年45岁了，因为两年多来老胃痛，半个月前在县医院做了胃镜检查，虽然有些不舒服，我还是坚持下来了。”他把胃镜报告单递给我看，上面写着：胃体部多发性溃疡，幽门螺杆菌阴性。

“做得对，检查也很细致。”我说。

“医生告诉我病不轻，要打吊针消炎。我想这也有道理，按照医生处方就接连打了7天，这是大夫规定的。”我翻看了门诊病历和注射单，上面记录着：

头孢曲松钠3.0

生理盐水250毫升 皮试阴性

S.静脉点滴，每日1次，连续7日

替硝唑0.4

S.同上。

“好不容易7天把针打完，医生说还要打7天，我一下头都大了。”我正在考虑是怎么回事，他伸出肿得硬硬的双手让我看，接着苦涩地说，“胃痛没好，反而添了个恶心、呕吐，更不想吃饭了。”

安慰了他一番后，查了个血常规，结果正常。第二天肝功化验显示转氨酶轻度升高，我告诉他不要紧，不打针了就会正常的，但还得进行溃疡病的治疗，吃药就能治好。

这么一说，他轻松多了，却盯着问：“李大夫，溃疡病为什么不打针消炎？”

“溃疡病不是我们平日所见到皮肤感染、烧伤后那种溃疡，这类溃疡大都是由细菌引起的，所以必须用消炎药，也就是抗生素类药，不杀灭细菌，溃疡很难长好。而胃溃疡、十二指肠溃疡是另外一回事，虽然目前发病原因还不完全清楚，但胃酸的侵蚀作用十分重要，服用降低酸度和修复胃肠黏膜的药物，有很好的疗效，除了下面要说的治疗幽门螺杆菌感染（阳性）外，抗生素起不了什么作用。”

这一番解释似乎并没有完全解决问题，他说：“医生说我还有胃炎，发炎要消炎！”我赶紧接着说：“发炎有两大类，一类是由致病细菌引起的，像肺炎、盆腔炎、肠炎……当然要用抗生素治疗。另一类炎症，如骨性关节炎、肌炎、软组织外伤后的炎症，祸根不是细菌，称为无菌性炎症，抗生素并无疗效，除了幽门螺杆菌感染外，大多数胃炎属于这一类，幽门螺杆菌检测阴性，说明您的胃里没有这种细菌，”我还没说完，他点头表示明白了。

“不需要用而用，就是滥用。大家都知道，是药三分毒，您的手肿是药物刺激血管和药液外渗造成的，转氨酶升高是肝脏受到了药物损害的表现，抗生素对肾脏、神经、血液、胃肠道毒性反应并不少见，而二重感染更加危险，过敏反应、药物热（编者注：由用药所致的发热称药物热）十分常见，您还算幸运没吃大亏，长了回见识，当然主要责任不在您。”我说。

“在治疗胃肠病时有两个例外，那就是溃疡病或活动性胃炎有幽门螺杆菌感染时，应该根治这种细菌，此时必须使用敏感的抗生素，而且要两种或两种以上并用，同时用强力抑酸剂来提高抗生素的有效浓度，才能杀菌成功，用药的时间，同样不能太长。第二个例外是，如果溃疡病之外，同时还患有细菌性炎症，当然还要用抗生素消炎。”我见他很注意听，又做了这些补充。

会诊结束，他很满意地接受了我的处方，疗程8周。

8周后他打来电话，说症状完全消失，感觉良好，我要他复查胃镜，做到彻底治愈。

患者懂得这个道理后，希望掌握点主动权，保护自己并和医生沟通，能否少受点冤枉罪呢？