限制门急诊输液，您必须知道的真相

□广州市花都区人民医院副主任药师 方 健

世界卫生组织规定的合理用药原则中明确规定“能吃药不打针，能打针不输液”，但我国各大医院的输液室总是人满为患，对很多人来说输液几乎就是一个“万能的方法”，感冒、发烧、拉肚子等小问题，他们第一个想到的就是输液。为遏制门诊静脉输液滥用现象，目前我国很多省份已经明确出台了对门诊输液的限制性措施，2017年3月28日，广东省人民政府下发了《关于印发广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》，明确“广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物”。2017年7月25日广东省卫生计生委确定了门急诊原则上无需静脉输液治疗的53种常见病多发病。

输液等于一次小手术

静脉输液的优势是使药物直接进入血液，起效快，但它却又是公认最危险的给药方式。输液操作等于是一次小手术，输液速度过快可使进入身体内血液循环中的液体量突然大量增加，致使心肺负担过大出现急性心衰、肺水肿等危险；若有一些药物漏出静脉外，可引起静脉炎和周围组织坏死。

扩展阅读

无需静脉输液治疗的53种常见病多发病

内科：慢性病建议长期规律性口服药

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；

2.急性气管支气管炎，体温38°C以下；

3.支气管扩张无急性炎症者；

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；

5.肺结核（播散型肺结核除外）；

6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期；

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；

9.高血压亚急症；

10.慢性浅表性胃炎；

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；

12.单纯幽门螺旋杆菌感染；

13.轻度结肠炎；

14.无并发症的消化性溃疡；

15.具有明确病因的轻度肝功能损害；

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；

17.急性膀胱炎；

18.无合并症的自发性气胸；

19.单纯的房早、室早；

20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病；

21.无特殊并发症的阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；

22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）；

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）；

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

除了抗菌药物静脉输液带来人体细菌耐药、重症感染面临无药可用的问题，门诊静脉输液带来的药物不良反应越来越引发关注，如医源性感染、发热/过敏反应、诱发肺水肿等，其中发热、红疹等过敏反应严重者可休克及死亡！

因此，除非病情较重、不能口服或不宜其他给药途径的患者，一般不考虑静脉输液治疗。

减少输液需破除认识误区

输液的滥用，源于很多人对输液的认识有误区。

误区一：输液治疗疾病好得快

真相：采用输液的方式并不能使病好得更快，每种疾病有特定的进展和转归过程。不同的疾病需要不同的药物治疗途径来治疗，而相同的药物又具有不同的剂型，所以生病了不要执着于“挂盐水”。

有些人感冒，输液之后确实感觉好了些，这是因为补充了液体，增加了热量，但这个通过口服就可以达到效果，也就是我们平时说的多喝水、注意休息等。其实静脉输液虽然起效快，但是最终效果与口服药是一样的。

误区二：输液能够疏通血管

真相：实际上堵塞的血管打通，主要是指有

外科：能简单治疗，不静脉注射

1.体表肿块切除术后；

2.轻症体表感染（无发热，血象正常）；

3.轻度软组织挫伤；

4.小型体表清创术后；

5.浅静脉炎；

6.老年性骨关节炎；

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折；

9.慢性劳损性疾病；

10.慢性膀胱炎 ；

11.慢性前列腺炎；

12.前列腺增生；

13.无合并症的肾结石；

14.精囊炎；

15.急性鼻炎、各类慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；

17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎；些急性中风或心梗的患者可以通过药物溶栓，或者血管支架等，把那些处于缺血边缘状态的组织重新救回来，真正有效的治疗还包括抗血小板药物和他汀类药物，众所周知，这些药物长期口服就能发挥作用，不需要静脉输液，活血化淤类药物也只能起到辅助治疗作用。通过长期输液来疏通血管，不但没有效果，反而增加了各种不良反应的风险。

输液是限制而非完全杜绝

那么，哪些情况下需要选择输液呢？

1.消化功能差、无法口服时，如某些胃肠道疾病需要禁食，消化功能受影响时；意识不清不能口服时。

2.外用无效时，如皮肤类疾病首选外用药，但外用药不能达到相应效果时。

3.严重急症、口服药不能缓解时，急性疾病，如进行肺炎、休克等吃药效果不明显时。

4.药物可能伤害组织、血管时，如某些治疗肿瘤的化疗药，若直接口服会伤害血液，甚至引起组织坏死。

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

儿科：根据患儿情况决定是否输液

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38°C以下，精神状态好；

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；

3.毛细支气管炎：轻度喘息者；

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、情神状态好，血象不高者。

妇科：抗生素可能破坏“微生态环境”

1.慢性盆腔炎；

2.慢性子宫颈炎；

3.无症状的子宫肌瘤；

4.前庭大腺囊肿；

5.阴道炎、外阴炎；

6.原发性痛经；

7.不合并贫血的月经不调（功血）。