幽门螺杆菌— 胃癌一级预防靶点

□北京大学第一医院消化内科主任医师、副教授 成 虹

我国每年由于胃癌死亡的人数占全球的44%，而有研究表明，根除幽门螺杆菌可以减少人群37%的胃癌发生。

流行病学调查研究表明，胃癌高发区，也是Hp（即幽门螺杆菌）感染高发区，而且感染的年龄很早。另有调查资料表明，胃癌死亡率由低到高的地区，Hp感染率亦由63%上升至96%。这一切充分说明，Hp感染者其胃癌发生的风险值较非感染者高。

Hp是胃癌发生的重要致病因子，1994年世界卫生组织和国际癌肿研究机构已经将Hp列为第I类致癌因子（即肯定的致癌因子）。胃癌的发生可能遵循一种模式，即从浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。Hp启动并促进这个演变过程的发生和发展，根除Hp则可以使轻度的萎缩性胃炎逆转，延缓胃癌演变过程的进展，从而降低胃癌的发生率。

正是由于Hp感染与胃癌的发生密切相关，因此胃癌患者的一级亲属应当进行Hp感染的检测，如果存在Hp感染应当接受Hp根除治疗。

【病例】

我的门诊来了一对父子，父亲一进诊室就说：“成大夫，这是我儿子，今年17岁，你以前不是说等我儿子大一定要检查幽门螺杆菌吗，他最近总是胃疼，我就带他来了。”

我问那个孩子：“你都什么时间容易胃疼？”孩子说自己总是在上午9、10点钟和下午3、4点钟疼，最近几天夜里也经常胃疼，晚上觉都睡不好。孩子的父亲马上说：“他最近晚上总睡不好，还吃安眠药，我的达喜（一种治疗胃病的黏膜保护剂）也被他偷吃了好多。”这种症状，在医学上我们称作空腹痛、夜间痛，是十二指肠球溃疡的典型症状，而溃疡病是Hp筛查和治疗的绝对指征。于是，我立即开了一张呼气检查的化验单，让孩子进行检查。

1小时后，检查结果出来，果然是阳性，提示孩子存在Hp感染。这时父亲说了一句：“成大夫，您还记得我吗？您可是我的救命恩人啊。”我说，有印象，你能说一下姓名吗？他一说出姓名，我马上想起来了，这位父亲是我十年前看过的一位患者。那时他40多岁，当时也是因为间断上腹疼痛就诊，典型的十二指肠溃疡症状合并Hp感染。考虑到他当时的年龄已经四十多岁，虽然十二指肠溃疡的症状很典型，但按照诊疗原则，对这个年龄的患者应当注意排除癌可能，并且胃窦癌的患者由于病变部位靠近十二指肠球部，也可以表现出类似十二指肠溃疡的症状，我建议他先做胃镜检查，以排除胃癌的可能。他当时说，我溃疡病好多年了，十几年前就做过胃镜，不会得胃癌的，你就直接给我开药就行了。由于Hp是胃癌的重要致病因素，患者又已经40多岁，十几年未进行过胃镜检查，虽然胃癌的发生率没有那么高，但我还是建议他先排除胃癌可能。在我的坚持建议下，患者接受了胃镜检查。

在进行胃镜检查时，确实发现了十二指肠溃疡，但同时在患者的幽门（胃出口的地方）附近有一处片状糜烂，黏膜颜色与周围也有差异，经过活检病理检查，提示胃癌。好在病变比较表浅，属于相对早期的胃癌。随后，我给患者进行了Hp感染的根除治疗，同时患者也顺利地接受了手术治疗，由于胃癌比较早期，术后不需要化疗。

这位患者胃癌的发现是偶然的，早期胃癌通常没有症状，患者当时的症状是由于十二指肠溃疡而不是胃癌引起的，如果当时没有进行胃镜检查，而是直接治疗十二指肠溃疡和Hp感染，他的症状肯定会得到缓解，但是也错失了胃癌早期发现的机会。由于我的坚持，以及患者的积极配合，发现了他的早期胃癌，从而避免了他因胃癌晚期发现所导致的死亡风险。正因为此，患者说我是他的救命恩人。

我在这位父亲术后复查期间，曾经多次叮嘱他，一定要让他的子女（一级亲属）在16～18岁期间进行Hp筛查，如果存在Hp感染，应当尽早接受根除治疗。

多数人的Hp感染是在儿童期获得的，儿童属于Hp易感人群，如果过早进行根除治疗，一方面很多药物儿童期禁用，另一方面儿童期过多使用抗生素容易出现不良反应，同时即便在儿童期根除了Hp，因为儿童的易感性，其再感染发生率也比较高。因此，如果没有必须治疗的指征，通常我们建议在成年后进行筛查和治疗。现在孩子17岁，出现典型的溃疡病症状，做父亲的一直记得我当年的话，立刻带孩子来到医院。确诊后，我给患者处方了治疗Hp和溃疡的药物。

在这里，我希望可以告诉以下大家几点：

1.对于年龄40～45岁以上发现Hp的患者，应该先注意排除胃癌可能性，再进行Hp的根除治疗。由于中国是全世界胃癌的高发国家，每年全球胃癌的新发和死亡病例有接近半数发生在中国，而Hp是胃癌的I类致癌因子，早期胃癌又没有特异的临床表现，通常无明显症状，因此胃镜的筛查至关重要。

2.胃癌患者的一级亲属应当接受Hp感染的筛查及治疗。胃癌的发生是多因素的，包括遗传、环境、感染等因素，对于有胃癌家族史患者，其胃癌发生风险明显增高，而大量临床研究显示，根除Hp可以明显降低感染者的胃癌发生风险，尤其对于有胃癌家族史的感染者。

3.消化性溃疡病是Hp感染检测和根除治疗的绝对指征。消化性溃疡的症状可以严重影响患者的生活，而其可能发生的并发症（消化道出血和穿孔）可以导致患者的死亡风险，Hp感染是消化性溃疡发生和复发的重要致病因素，因此，对于活动性消化性溃疡患者以及有溃疡病史的患者，均应当筛查和治疗Hp感染。

4.Hp感染具有家族聚集性特点，儿童是易感人群。Hp主要在家庭成员之间相互传染，多数感染者在儿童期获得感染，夫妻之间也有可能相互传染。提倡分餐制，可以降低家庭成员之间相互传染的风险。

胃癌并不可怕，首先我们要积极预防胃癌的发生，对于有胃癌家族史的患者和萎缩性胃炎患者，应当检测和根除Hp感染，定期接受胃镜检查；而在生活中应当注意多食新鲜的蔬菜和水果，清淡饮食；熏烤和腌制的食物不利于健康，食物中含盐过多也与胃癌的发生有关；吸烟也与胃癌的发生相关，而且有研究显示被动吸烟可能对身体危害更大，因此在生活中要注意既不要主动吸烟，同时还要远离吸烟者。

对于40～50岁以上的患者，当新出现上腹部不适等症状时或者以前的症状发生变化时，尤其是当出现吞咽困难、贫血、黑便、原因不明的消瘦、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等所谓报警症状时，患者都应当尽早接受胃镜检查，以争取早期发现肿瘤，做到肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

本期专家

成虹 北京大学第一医院消化内科主任医师，历任中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组秘书、副组长；北京医学会肠道微生态及幽门螺杆菌分会常委；中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专家委员会常委；中国中医药研究促进会消化整合医学执行理事；中国医药生物技术协会慢病管理分会委员会常委。主要致力于幽门螺杆菌与上胃肠道疾病的研究，特别是致力于对幽门螺杆菌检测、细菌耐药及治疗的研究。