神经内科卧床患者皮肤的质控管理

严红云，徐 萍*

（南京医科大学附属苏州医院 / 苏州市立医院，江苏 苏州 215000）

压疮是卧床患者常见的并发症之一，俗称褥疮[1]。压疮的发生主要是由于患者长期卧床造成局部组织长期受压，并且长期处于潮湿环境，同时受到摩擦等，从而导致患者身体局部组织长期处于缺氧、缺血状态，最终出现压疮，压疮的发生对患者生活质量造成严重影响[2]。本研究主要选取本院神经内科收治的78例卧床患者为研究对象，探讨对其实施皮肤质控管理的应用效果，旨在为以后的神经内科卧床患者护理工作提供可借鉴性经验，具体报道陈述如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院神经内科2017年1月到2017年12月收治的78例卧床患者为本次研究对象，利用数字表格法将所选患者随机分为常规组（39例）和干预组（39例），其中常规组男性患者为20例，女性患者为19例，患者年龄范围在68—93岁之间，平均年龄为（80.00±3.20）岁，Braden评分为10—15分，平均分为（12.10±0.55）分，患者主要合并其他相关问题：3例为水肿、2例为失禁性皮炎高风险；干预组男性患者为21例，女性患者为17例，患者年龄范围在70—92岁之间，平均年龄为（81.00±3.05）岁，Braden评分为10—15分，平均分为（12.25±0.47）分，患者主要合并其他相关问题：2例为水肿、4例为失禁性皮炎高风险。纳入标准：所选患者经诊断后均符合卧床诊断标准，患者及家属均签署知情同意书，本研究取得本院伦理委员会同意。排除其中不配合治疗、伴有严重器官衰竭及患有精神类疾病患者。比较两组患者基本资料，P＞0.05，差异无统计学意义。具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 传统护理干预

给予常规组患者实施传统皮肤管理模式，具体护理内容为以下几点：（1）患者入院后对其进行常规检查，同时对患者生命体征进行严密观察，加强对患者面色、血压、粪便颜色等进行严密观察；（2）加强对病房管理，保持病房内通风良好，按时对病房进行消毒处理，为患者营造一个安静舒适的治疗环境；（3）患者入院后对其家属进行健康宣教，告知患者治疗期间需要注意的事项，及容易出现的不良事件，避免患者对病情不够了解，从而对自身病情过度担心，从而影响治疗效果。给予干预组患者实施质控管理。具体护理内容为以下几点：

1.2.2 护理干预

护理措施：（1）定期对患者病服、被单等进行更换清洗，保持皮肤干燥清洁，对其大、小便进行及时清理、加强管理，使用皮肤保护措施，避免出现感染现象；（2）对于压疮高危患者及时采取压疮预防措施，例如对患者采用减压敷贴对患者足跟、尾骶部等进行保护；（3）加强饮食护理，保证营养供给，改善低蛋白血症；（4）若患者皮肤出现发红迹象时，则需要重点对患者实施压疮预防护理，加强观察，降低压疮发生；（5）按时协助患者进行翻身，对于已经发生的压疮进行清创，正确合理使用各类辅料，创造湿性愈合环境；（6）对压疮高危患者进行筛选在患者入院后或进行卧床治疗患者采用压疮评估量表进行评估。12分＜评分≤16分者提示轻、中度危险，每周进行一次评估，9分＜评分≤12分提示高度危险，每天进行一次评估，评分≤9分者提示极高度危险，每班进行评估。在患者病情发生变化时需要随时进行评估[3]；（7）对于瘫痪患者由于肢体行动功能出现障碍，无法进行自由行动，因此对压疮失去了天然的防御，是压疮发生的高危人群。对此护理人员需要加强对患者及家属实施康复训练，指导患者采取正确体位，尽量不要取半坐卧位，防止因为患者肢体摆放不当而出现关节挛缩变形，最终引发患者出现压疮[4]；（8）大、小便失禁患者主要是由于神经受损，所以导致患者认知能力和应激反应等受到影响，从而出现大、小便失禁，而大、小便失禁患者也是压疮高发人群。本科室对大、小便失禁患者实施护理过程中采用3M无痛保护膜喷涂，避免患者因为大、小便刺激等引发患者出现压疮。对于大便失禁患者本科室采用卫生棉条对患者实施短期肛塞，对于男性小便失禁患者则采用男性专用尿套将尿液引出，避免尿液对皮肤造成侵渍[5]；（9）加强对患者家属进行护理指导，由于压疮产生原因与日常护理息息相关，鼓励家属主动参与压疮预防，共同参与各项防护措施的落实，特别是居家护理的患者。提高患者及家属的护理能力及防范意识，对降低压疮发生率，改善愈合，提高患者护理满意度有重要帮助。

1.2.3 质控管理

首先，组建质控小组，组长由护士长担任，副组长由本科室皮肤质控组成员2人组成。组员由本科室护士担任，所有组员定期接受专业皮肤护理管理培训及考核，更新知识理念；第二，建立完善的管理制度，规定护理人员严格按照操作流程进行，质控小组不定期对护理人员护理工作进行抽查，对于护理过程中存在或潜在的危险因素进行及时纠正，同时将抽查结果计入考核成绩，从而提高护理人员对工作的积极性。对入院时发现或者入院后新出现的问题皮肤及压疮高危皮肤，通过规范留取影像资料，利用微信群等方式集体讨论、定期跟进，提高护理人员对重点高危患者的重视及了解。同时措施采取方面达到同质化；第三，组建三级压疮监控体系，“床位护士→床位组长→护士长”，旨在将压疮发生率控制在最低。床位护士需要在床位组长的指导下对患者实施压疮预防工作。床位组长则需要针对患者自身情况为其制定合理的压疮预防方案，根据压疮发生危险性不同，每周、每天、每班次对患者进行压疮评估量表进行评估。护士长则需要对床位组长的评估结果和患者具体情况进行核实，对于其中不足之处进行改进和修正。定期召开会议对护理经验进行分享反馈，对于存在的问题进行讨论，并且需要不断、持续的提高护士对压疮的防范意识和护理水平[6]。

1.3 观察指标

对入选患者护理后采用本科室自制的护理满意度评估量表，采用不记名平价对护理工作进行评价。满分设置为100分，90分及以上为非常满意，80分—89分之间则为满意，低于80分为不满意。总满意度为非常满意与满意人数之和比总人数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者护理过程中压疮的发生情况

结果表明，两组患者护理期间均无压疮发生，组间比较（x2=0.000，P＞0.05），差异无有统计学意义。

2.2 比较两组患者对护理工作的满意度

结果表明，干预组患者护理工作非常满意为17例，满意为7例，不满意为1例，总满意率为96.00%（24/25）；常规组患者护理工作非常满意为11例，满意为9例，不满意为5例，总满意率为80.00%（20/25），组间比较（X2=62.720，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨 论

根据对相关资料研究显示[7]，压疮多发于长期卧床治疗患者，其主要发生部位为足跟、臀部、肘部、髋部及骶尾部，其中髋部及骶尾部发病率相对较高，压疮的临床症状为患者局部组织出现红、肿、热及痛等，严重患者则会出现皮肤溃疡或组织坏死等症状，给患者造成极大痛苦[8]。研究显示[9]，老年群体压疮发生率相对较高，由于老年患者身体各项机能开始出现衰退迹象，其免疫力相对较低，在组织长期受压或供氧、供血不足的情况下极易发生压疮，不仅对患者预后造成严重影响，同时还会对患者家庭经济造成严重负担，及增加护患纠纷的发生。研究显示[10]，给予神经内科卧床患者实施有效的护理干预和皮肤质量管理，可有效降低患者压疮的发生，对改善患者生活质量有重要意义。本研究主要通过对神经内科卧床患者实施皮肤质控管理，在加强对患者实施皮肤管理的同时还需要加强对护理人员实施专业培训，提高护理人员综合素质。医院还需要完善质控管理制度，通过完善考核制度和监督制度，提升护理人员对护理工作的积极性，提高护理人员协作能力、法律意识、责任意识等，使患者体验到更加优质的护理服务。同时还需要完善考核制度，注重对护理人员进行压疮预防和护理技术培训，由质控小组对护理人员护理工作进行不定期抽查，将抽查结果计入考核成绩，对于考核成绩优异者进行一定的奖赏，从而提高护理人员对工作的积极性和责任感。

本研究显示，两组患者护理期间均无压疮发生，组间比较（x2=0.000，P＞0.05），差异无有统计学意义。而干预组患者对护理工作总满意率为96.00%（24/25）；常规组患者对护理工作总满意率为80.00%（20/25），P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，给予神经内科卧床患者实施规范皮肤质控管理可有效降低患者治疗期间压疮的发生，同时对提高患者对护理工作的满意度及促进患者早日康复有重要意义。此护理措施值得广泛应用。