处理违反医德行为之道

违反医德的行为，对我们的患者以及我们和社会的关系造成伤害。由于我们工作环境和文化的独特性，要从医疗行业内部寻找解决之道。

许多人已经考察过医学职业道德（医德）的定义、违反医德行为的社会学背景和普遍性1-3。但是，如何防止违反医德行为反复发生，我们仍面临巨大挑战，迫切需要更有效地应对这些挑战4。

在处理涉及400多位医疗从业人员的报告时，我几乎没碰到谁有意用他们的行为进行打击或恐吓，然而这些行为恰恰有这样的效果。违反医德的行为破坏力极大，并能影响患者安全和医疗质量5-7、临床学习环境8以及医疗团队的福利9。久而久之，这可能促成临床医生精疲力竭10甚至自杀，也可能导致工作场所道德贫乏、工作效率降低并影响员工保留、招聘和医疗机构的声誉。

即使是最有名望的专家也必须对自己的行为负责，例如，对医疗团队中的学生和其他成员进行骚扰、羞辱、威胁。我们想方设法为容忍这样的行为找借口：犯事者非常聪明或是享誉世界的专家；他们给医疗机构带来了大量收入；他们对包括自己在内的所有人要求很高；他们尽力去指导和改善其他人的表现；他们是患者利益的倡导者；患者自身的表现存在问题；这些行为是由体制引起的。尽管这些可能是真实存在的，但是它们都不能证明违反医德的行为是有理的。

此外，我们中的许多人害怕面对骚扰者和欺凌者。作为受害者、旁观者和领导者，我们担心会受到报复、调查问题的复杂过程、令人精疲力竭的反击，以及体制对重大文化变革的阻力。考虑到医疗等级制度，直接反馈给管理者，对下级医生来说可能造成严重的职业风险。因此，我们必须有报告问题的安全系统。等级制度应该是责任的分级，而不是尊重程度，每个人都应该得到尊重。

鉴于这些行为所引起损害的确凿数据，我们不能再避开这个问题。行为符合职业道德并让自己和同事都对自己的行为负责，是我们每个人都肩负着的责任，这比认知和技术能力更重要。

迎接这些挑战，需要整个体制的意愿和共同的责任。为了预防这些危害，我们必须设定明确的预期效果，包括正视并上报同事有失医德行为的责任。判定是否存在一个模式以及这种行为是不是违法的、恶劣的，或者两者都有，是尤其重要的。我们应该培养医疗保健人员一些技能，比如给出困难的反馈、处理冲突和抵制无意识的偏见。我们要在地方层面为报告问题创造安全可及的途径，并具备评估问题有效性的程序。这个程序要对报告者和被指控者双方都公平11。

我们要给予反馈意见，以便个人有机会去提高，聚焦于行为而非人物或诊断。我们应该秉持同情和理解来倾听他们对反馈意见的回应，包括导火线是什么以及促成这些行为的制度问题。虽然我们必须努力改善制度，但同时也一定要清楚，那些行为是有害的，并且一定要被制止。要明确申明，我们和监督这些行为的程序都对打击报复零容忍，这一点是至关重要的。最后，我们要让持续违反职业道德的人承受更严重的后果。

在医学领域支持信任文化是我们共同的责任12。正如我们希望得到患者及社会的信任和尊重，作为个体和专业人员都要维护这份信任。尽管风险很高，但回报会更高。

参考文献详见网站bmj.com或bmj.yiigle.com

BMJ 2018;360：k1025

Doi： http：//dx.doi.org/10.1136/bmj.k1025