PICC置管术后透明敷料贴敷致接触性皮炎资料分析

吴绍勇 冉启志

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)提供了无痛性静脉输液治疗通道，是目前广泛应用于临床的输液技术，具有安全、操作简便、保留时间长等优点，可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦以及化学性静脉炎等，特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者[1,2]。但是部分患者置管术后由于自身过敏体质、对材料过敏、放化疗后机体内环境不稳定等原因，而发生置管侧肢体透明敷料覆盖下局部皮肤反应(接触性皮炎)[3]。若处理不当，轻者导致置管部位感染，重则导致导管感染，甚至可能威胁病人生命[4]。本文回顾性分析2015年2～11月PICC置管术后的肿瘤患者的临床资料，以探讨PICC置管术后透明敷料贴敷相关接触性皮炎的发生率以及危险因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 纳入标准：(1)2015年2～11月四川大学华西医院头颈肿瘤科置入PICC导管的恶性肿瘤患者；(2)置入处皮肤检查正常；(3)透明敷料固定处出现皮肤损害后，再做斑贴试验呈阳性的患者。排除标准：(1)对消毒液过敏，如酒精、碘伏等；(2)患其他皮肤病；(3)导管维护过程中出现的并发症。本研究最终纳入972例置入PICC导管的肿瘤患者，其中男346例，女626例；年龄27～78岁，平均53岁。

1.2 PICC导管固定材料 使用3M TegadermTMFilm 1624W透明敷料固定，大小6 cm×7 cm，由聚氨酯材料加低过敏的医用丙烯酸酯类压敏胶制成。

1.3 皮炎的评价标准 临床表现分度[5]为轻度：局部皮肤出现轻微的皮肤瘙痒、红斑、丘疹，皮损面积≤25 cm2；中度：红斑、脱屑、丘疱疹、明显瘙痒，皮损面积25～100 cm2；重度：局部明显红肿、红斑、水疱形成、甚至水疱破溃、糜烂，瘙痒难忍，皮损面积≥100 cm2。

1.4 观察指标 以患者置管处出现皮损为观察终点。根据文献[5，6]筛选以下9项可能发生接触性皮炎的影响因素进行检测或记录：年龄、性别、cTNM分期、肿瘤类型、睡眠状态、体重指数、有无药物过敏史、血嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞水平等。并对患者发生接触性皮炎的时间和程度进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对结果进行统计学处理，采用χ2检验及Fisher精确概率法进行单因素分析，比较各研究指标与接触性皮炎的相关性；对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，找出发生接触性皮炎的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮炎的发生情况 972例行PICC置管的恶性肿瘤患者中，有80例发生局部接触性皮炎，接触性皮炎发生率8.23%(80/972)。80例发生接触性皮炎的患者中，男21例，女59例， 其中置管后<10天内发生接触性皮炎25例患者，10～20天20例，20～30天发生17例，>30天18例，12例表现为轻度接触性皮炎，41例表现为中度接触性皮炎，27例表现为重度接触性皮炎。

2.2 与PICC置管术后发生接触性皮炎有关因素的单因素分析 单因素分析结果显示，嗜酸粒细胞水平、睡眠状态、体重指数、药物过敏史与接触性皮炎有关(P<0.05)，见表1。

2.3 与PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎有关因素的多因素分析 对单因素分析中有统计学意义的因素进一步进行多因素Logistic回归分析。结果显示，为失眠、有药物过敏史、肥胖是透明敷料所致接触性皮炎的独立危险因素(P<0.001)，见表2。

3 讨论

PICC既避免药物对患者血管的损伤，又可减少反复穿刺的痛苦。PICC置管术后由于自身过敏体质、置管材料、放化疗后机体内环境不稳定等多种原因导致穿刺局部皮肤发生接触性皮炎，严重者可导致非正常拔管，甚至导管感染。识别PICC置管术后发生接触性皮炎的危险因素，有助于早期发现高危患者，并采取有针对性预防措施，避免其发生。

3.1 PICC置管术后透明敷料贴敷相关接触性皮炎的发生率和临床特点 本研究结果显示，PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎的发生率8.23%。王敬、张红[7,8]等报道，PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎的发生率14.7%～19%，高于本研究结果。可能与近年来输液材料的改进、预防策略更趋向于个体化治疗有关。本研究结果还显示，行PICC置管后发生接触性皮炎的时间2～86天，四川大学华西医院肿瘤中心癌症病人化疗平均住院日3～5天，PICC导管维护多在院外进行。由于病人年龄、依从性及知识层次等差异，无法按照PICC专科护士指导进行自我观察，返院时接触性皮炎发生大多数呈中重度反应，增加治疗难度，因此，PICC置管期间，告知患者接触性皮炎的临床表现是有效预防、改善预后的重要措施。

3.2 影响PICC置管术后透明敷料贴敷相关接触性皮炎的危险因素 3M透明敷料由聚氨酯薄膜、背衬薄膜、医用粘胶剂、离型纸、敷芯材料等多种材料制成，部分材料可导致病人发生过敏性接触性皮炎，发生原因可能为丙烯酸酯类压敏粘胶剂[5,9]，具体情况有待进一步研究。本研究的多因素分析结果显示，失眠、有药物过敏史、肥胖的患者发生接触性皮炎的风险增加。

3.2.1 失眠 本研究中失眠是PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎独立危险因素。考虑其原因可能为：皮肤小汗腺的受体分泌受内外温度、精神因素和饮食的影响，失眠可以影响患者的精神状态，从而影响汗腺的分泌，汗液中的固体成分如尿素等刺激皮肤[10]，而透明敷贴覆盖的部位水蒸气传输速率变慢，导致局部皮肤潮湿，角质层浸渍肿胀[11]，增加接触性皮炎的发生率。

3.2.2 有药物过敏史 本研究发现有药物过敏史是PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎的独立危险因素。药物过敏与患者个体易感性有关。肿瘤患者经过放、化疗后，皮肤敏感性增强，易发生过敏样改变[5,12]。本研究提示，对有药物过敏史的患者置入PICC导管，接触性皮炎发生率为32.14%。因此，应加强对有过敏史患者的健康宣教，密切观察并及时发现和处理可能发生的接触性皮炎。

表1 与透明敷料所致接触性皮炎有关因素的单因素分析 例

表2 与透明敷料所致接触性皮炎有关因素的多因素分析

3.2.3 肥胖 本研究中肥胖是PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎的独立危险因素。有关肥胖与接触性皮炎研究并不多，具体机制尚不清楚。肥胖患者的脂肪细胞增大，伴随炎性反应如吞噬细胞和其他免疫细胞浸润，脂肪因子分泌增多，出现低度的炎性反应[13]，可能增大接触性皮炎形成的风险。但是，肥胖促进接触性皮炎发生的具体机制尚有待进一步研究。

3.2.4 其他因素 覃玉群[14]等研究PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎，男性患者发病率是女性患者的 2.7倍，本研究的单因素分析结果显示，性别未显示出统计学意义。究其原因可能为：本研究女性乳腺癌在肿瘤类型的比例较大，因此可能存在选择性偏倚，影响了研究对象的同质性。此外，我们未收集其他可能的因素，如季节、皮肤类型及出汗状态等指标。这些问题有待于在今后的研究中加以解决。

综上所述，PICC置管术后透明敷料所致接触性皮炎的发生率较高，因此，在临床治疗及护理过程中应加强患者PICC置管后的院外维护知识培训，加强对失眠、肥胖和有过敏史的高危病人的观察，让患者注意穿刺处局部皮肤有无瘙痒、皮疹及分泌物等症状，一旦发现异常，应立即返院处理。

利益冲突：本课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。无任何利益冲突。

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