18F-FDG PET/CT融合显像对首发骨骼病变诊断的增益价值*

(聊城市人民医院核医学科，山东 聊城 252000)

近年来，随着计算机和医学影像学的快速发展，18F-FDG (18 F-氟脱氧葡萄糖,18 F-fluorodeoxyglucose)PET/CT(正电子发射断层显像术,positron-emissiontomography)在软组织肿瘤的分级、分期方面发挥了越来越广泛的作用，但由于成本较高，导致其对骨骼病变的临床应用受到限制，本研究旨在通过回顾性分析研究18 F-FDG PET/CT融合显像对首发骨骼病变诊断的增益价值。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2013年3月至2015年3月间在聊城市人民医院因骨骼病变为首发症状行PET/CT检查的患者41例,男23例,女18 例,平均年龄 49岁，所有患者在行18F-FDG PET/CT检查前均未明确诊断，怀疑骨转移瘤，最后确诊依据病理学检查。

1.218F-FDG PET/CT显像

图像采集使用美国GE公司 discovery 64 HD PET/CT仪；18F-FDG由本院微型回旋加速器生产，PH值 6.0～7.0，放化纯>95%。检查前患者禁食4～6 h，血糖控制在8.5 mmol/L内。静脉注射18F-FDG (3.70～5.55 MBq/kg)后安静休息60 min，排尿后行PET/CT扫描，扫描范围先从颅顶至股骨上段。CT扫描参数：电压80～140 kV，电流40～120 mA(根据体质量调整)，扫描层厚3.75mm；PET扫描参数：2 min/床位，体部采集6～7个床位，后处理工作站采用True X图像重建，以冠状位、矢状位和横断位进行图像显示和融合。

1.3图像分析及病理检查

由2位经验丰富的核医学科医师观察分析获得的PET/CT图像，讨论后的意见作为最终结果。所有病变均采用视觉分析和测SUV的半定量分析，最后将影像诊断结果与随访病理结果相对照。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1与病理诊断比较PET/CT诊断确诊29例

13/41例患者确诊为多发骨转移瘤，原发肿瘤分别为肺癌8例，胃癌2例，食管癌1例，前列腺癌1例，乳腺癌1例，5/13例患者均仅存在骨转移；13例患者的CT部分探测到63个骨病灶，均为溶骨性破坏，部分伴软组织形成，PET部分SUVmax(9.95±3.81)。16/41例患者确诊为多发性骨髓瘤(MM)患者，5/16例MM患者仅为溶骨性破坏，SUVmax(4.85±2.11)明显低于多发骨转移瘤的SUVmax(9.95±3.81)(t=43.34，P<0.05)，11/16MM患者为溶骨性破坏伴软组织肿块形成的，SUVmax(8.75±3.96)与多发骨转移瘤的SUVmax(9.95±3.81)比较无明显差别(t=0.47，P>0.05)。

2.2PET/CT扫描诊断不明确的10例

3例患者PET/CT诊断原发恶性病变可能性大，骨病灶SUVmax(12.9±1.72)，随访病理结果确诊为骨淋巴瘤2例，1例单发胸骨溶骨性破坏，SUVmax12.6，1例多发溶骨性破坏，SUVmax11.4；1例左胫骨恶性血管肉瘤1例，SUVmax14.8，CT图像为溶骨性破坏伴软组织形成，且发现其他部位稍高密度骨转移及腹膜后淋巴结转移。7例患者诊断骨良性病变可能性大，1/7例(图1)CT部分为多个连续的胸椎溶骨性破坏伴软组织肿块及死骨形成，SUVmax13.4(与原发恶性骨肿瘤比较无明显差别，(t=1.86，P>0.05)，PET/CT同时探测到附睾及前列腺FDG摄取增高灶，初步诊断胸椎结核，生殖腺结核性病变可能性大，但不排除前列腺癌可能，随访病理结果证实均为结核性病变；另5例良性病变SUVmax6.32±2.9(与原发恶性骨肿瘤比较有明显差异，(t=2.95，P<0.05)，1例老年女性，左侧股骨颈骨折1例，SUVmax7.1，病理未发现肿瘤细胞；1例左侧第4肋骨呈膨胀性蜂窝状改变，SUVmax4.4，病理结果为骨纤维发育不良；2例CT部分为胸锁关节及椎体边缘的骨质硬化，SUVmax5.6，病理结果为SPHAO综合征；1例CT部分显示多个腰椎椎板增厚伴FDG摄取增高，SUVmax8.3。

2.3PET/CT诊断与病理诊断比较误诊4例

例1(图2)右侧股骨颈溶骨性破坏伴病理性骨折，SUVmax20.1，PET/CT同时探测到右叶甲状腺FDG摄取增高灶，误诊为甲状腺癌骨转移，病理证实为股骨颈恶性纤维组织细胞瘤和甲状腺癌双原发。例2多发溶骨性破坏，骨盆较显著，SUVmax8.1，未找到原发肿瘤，误诊为多发性骨髓瘤，病理免疫组化指向肾癌。例3CT部分为胸骨体上段成骨性改变，SUVmax4.7，误诊为良性病变，病理为浆细胞瘤。例4多发溶骨性破坏伴部分软组织形成，SUVmax8.9，血生化球蛋白在正常范围，误诊为骨转移瘤，病理多发性骨髓瘤。

2.4PET/CT诊断的准确率高于常规显像

本研究常规显像行X线片检查者1例，CT扫描14 例，MR扫描17 例，全身骨扫描3例。PET/CT扫描诊断准确率分别为90.2%(37/41)，常规显像诊断准诊率为36.6%(15/41)，前者诊断准确率明显高于后者(χ2=12.25，P<0.05；表 1)；另外PET/CT扫描确诊的13例骨转移瘤患者均找到原发灶。

表1 PET/CT诊断、常规显像诊断与病理结果比较

注：括号内为PET/CT误诊病例。

图1 患者女，56岁，左下肢痛10天余。A.MIP的冠状位；B1、B2、B3.甲状腺横断位的CT软组织窗、PET图像、融合图像；C1、C2、C3.左股骨颈横断位的CT骨窗、PET图像、融合图像。

图2 患者男，32岁，背痛1月余。A.MIP的失状位；B1、B2.脊柱失状位的CT骨窗、融合图像；C1、C2、C3.第8胸椎横断位的CT骨窗、PET图像、融合图像；D1、D2、D3.前列腺横断位的CT软组织窗、PET图像、融合图像；E1、E2、E3.附睾横断位的CT软组织窗、PET图像、融合图像；双箭头：第8胸椎；单箭头：前列腺；弧线箭头：附睾。

3 讨 论

人体骨骼系统可发生不同的病变，按病灶性质分为良恶性肿瘤、外伤、炎症、代谢性骨病等，按病灶的数量分为多发及单发骨骼病变，患者早期多以骨痛等非特异性的症状就诊，常规解剖显像(X线片、CT及MRI)由于扫描野的局限，对骨骼病变为首发症状的患者常不能早期给出明确诊断，全身骨扫描对成骨性病变的辨识度较高，对溶骨性病变的辨识度并不理想[1]。有文献报到20%～35%软组织恶性肿瘤仅有骨骼转移，早期找到原发肿瘤并明确骨转移瘤的诊断，给予患者适当的治疗，可以大大提高患者的生存质量。随着计算机技术的发展，国内外有较多文献证明PET/CT显像在软组织肿瘤的分级分期及指导临床制定治疗方案方面的应用价值越来越大[2-3]，但其对骨骼病变为首发症状的诊断价值的报道较少。本研究通过回顾性分析显示PET/CT全身显像对98例骨骼病变为首发症状的患者诊断准确率为89.5%，显著高于常规显像的诊断准确率为31.6%，13例多发骨转移患者均探测到了骨外原发肿瘤(见表1)，并给出了分期。PET/CT显像在多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)应用价值已得到广泛认可[4-7]，本研究显示多数(11/16)MM与多发性骨转移瘤在CT部分均可显示多发溶骨性破坏伴软组织形成，这是常规显像容易误诊的原因，但PET/CT作为全身检查项目可以探测到淋巴结及其他软组织器官的病变，结合临床容易明确原发肿瘤，两者在PET部分FDG代谢均较高，SUVmax差别无统计学意；本研究还显示多发骨骼病灶局限在骨髓内的MM患者的SUVmax明显低于多发骨转移瘤的SUVmax，该点与文献报到的结果一致[8]。

常见的原发骨肿瘤，例如骨肉瘤、骨巨细胞瘤，常规显像常能早期给出明确的诊断，因此本研究未涉及。少见的原发骨肿瘤，例如骨淋巴瘤、骨血管肉瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤，由于它们起病隐匿，解剖显像多显示溶骨性破坏，无特异性，常规显像未能早期给出明确诊断，可见PET/CT有关它们的个案报道[9-12]，本研究显示它们的PET部分的SUVmax均较高，这与恶性肿瘤的细胞异常活跃，FDG代谢异常增高有关，据此PET/CT扫描可以给出恶性病变的诊断、分期，并且可以给临床医生提供容易行穿刺区病理的部位，提高活检术取材准确率。本研究中图3病例把股骨颈恶性纤维组织细胞瘤误诊为甲状腺骨转移，原因是当时仅考虑到溶骨性破坏，未考虑到SUVmax异常增高且距离较远存在双原发恶性肿瘤的可能。有文献报到肺外结核病灶误诊的病例[13,14,15]，由于其SUVmax较高，早期的CT图像缺乏特征改变，容易误诊为恶性病变，本研究中图3胸椎病变的CT图像比较符合典型的骨结核，追问患者生殖器症状早于胸痛，因此给出男性生殖器结核病变可能性大，但是不排除合并前列腺癌的可能，为了患者的正确治疗，取病理明确诊断是有必要的。本研究中良性骨病变CT部分均为显示典型的溶骨性破坏，PET部分SUVmax明显低于骨的恶性病变，PET/CT扫描容易给出良性病变的诊断，有待扩大样本量进一步研究。

显像剂18F-FDG的亲骨性能很好，在血液中清除快，骨与软组织的比值很高，可获得清晰的骨骼影像，又由于葡萄糖代谢水平异常常早于骨骼解剖变化，可早期检测出病灶；18 F-FDG PET/CT全身扫描实现了功能显现与解剖显现的同机融合，一次性扫描几乎覆盖了人体的所有重要脏器, 利于了解全身病灶分布，实现了1+1+1>3，因此本研究显示18 F-FDG PET/CT全身显像对首发骨骼病变的准确诊断有较高的临床增益价值。

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