肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

653100云南省玉溪市中医医院CT室

肾上腺是人体机体内分泌器官的一种，近年来，随着科学技术的发展，我国影像技术也发展到了新的阶段，因此，临床中诊断肾上腺肿瘤的准确率也不断提高[1]。2012年2月-2018年1月收治肾上腺肿瘤患者150例，对其临床资料进行分析，按照病理结果的图像特点，分析影像学诊断对肾上腺肿瘤的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2018年1月收治肾上腺肿瘤患者150例，对其行肾上腺区的CT平扫与增强影像资料的回顾性分析。其中男86例，女64例；年龄31～65岁。

方法：对150例肾上腺患者进行Brilliance 16螺旋CT扫描，为其实施肾上腺平扫，确定层厚2 mm，同时，横断位上到剑突下2 cm，下到右肾肾门的水平，给予所有被研究对象平扫之后增强扫描的方法。

结 果

为本次研究纳入的150例患者实施手术切除术，在手术过程中和手术结束的病理结果中，均确诊患者患有肾上腺的占位性病变疾病。经过统计病理研究结果显示：腺瘤120例，其中Conn腺瘤62例，Cushing腺瘤58例，无功能腺瘤1例。

62例Conn腺瘤患者在CT中的表现：均为单侧发病，患者对侧正常。患者的瘤体直径2.0 cm之内，呈现类圆形的结节影，可以看出为低密度，肿瘤的边缘呈现圆润性，具有清晰的界限。58例Cushing腺瘤，均为单侧发病，患者对侧正常。主要是椭圆形的结节影，呈现出均匀的密度，肿瘤直径2～3 cm，肿瘤边缘是光滑的，具有完整的包膜，是轻度或中度强化。1例无功能腺瘤疾病患者，是单侧发病，呈现出正常的对侧，患者的瘤体直径2.6 cm，肿瘤边缘非常光滑，具有清楚的界限，轻度强化。

发生结节状增生35例，其中双侧病变12例，单侧双发性病变8例，单侧单发性病变15例。在该病症的患者中，瘤体是低密度的软组织影，呈现出圆形特征，肿瘤的直径2～3 cm，和肾上腺腺瘤之间非常相似，在CT图像的区分非常困难[2]。

嗜铬细胞瘤45例，都是单侧的单发性病变，肿瘤呈圆形和梨形，肿瘤的直径3.1～9.3 cm，属于边缘清晰的一种实性肿物，在强化程度上并不均匀。

转移瘤5例，其中1例属于单侧的单发性病变，另1例则是双侧病变，瘤体直径1.2～2.0 cm，影像学分析不规则的瘤体形状，混杂密度，不均匀的强化。

发生皮质腺癌6例，瘤体直径6.6～15.2 cm。瘤体形状呈现不规则形状，密度不均匀，肿瘤旁边的密度比中央位置高，具有较强的不均匀性，瘤体中出现出血和坏死的现象，周围组织被浸润；患有髓质脂肪瘤9例，均属于单侧单发，瘤体直径5.1～5.3 cm，影像学分析下包膜比较完整，属于低密度的病症，在强化上并不十分明显[3]。

讨 论

CT影像空间分辨力比较强，在肾上腺的微小病变中具有非常高的临床诊断效果，可以帮助肾上腺肿瘤进行准确诊断。本研究结果显示，肾上腺肿瘤在影像学下的表现非常明显，都具有比较强的特征性以及共性。功能肾上腺的腺瘤和肾上腺的结节状增生在影像学下所显示的病理学特征非常相似，属于类圆形的低密度或者是中等密度的一种结节影，肿瘤的边界非常清楚，是良性病变的一种，具有难鉴别性[4]。就Conn腺瘤来说，其主要存在于肾上腺皮质球状带，患者的瘤体直径1～2 cm，影像学下-30～28 HU，和腺瘤细胞的类脂质总量之间产生直接关联，所呈现的影像学特征为瘤体小，低密度。Conn腺瘤相比Cushing腺瘤来说，其主要存在于肾上腺的皮质束状带，在体积上两者相同，肿瘤直径2～4 cm，因为该腺瘤具有高功能性，在影像学中的特征表现为对侧腺体和同侧的非病变腺体萎缩。肾上腺的结节样增生会同时出现同侧的整个肾上腺的腺体增生，其在CT中可见整条肾上腺出现增粗迹象，与腺瘤进行比较，增生结节出现单侧多发的概率非常高，会出现单侧腺体中≥2个结节，是恶性肿瘤的一种，可以一起鉴别。对于肾上腺的皮质腺癌来说，部分具有一定的分泌功能，因此会导致内分泌发生紊乱的问题。肾上腺的皮质腺癌主要发生于单侧，常见于左侧，呈现出钙化特征，如果实施增强扫描，其周边会出现边缘强化环。此外，肾上腺的转移瘤主要是从肺癌和乳腺癌中发展而来的，肿瘤在CT中的表现为双侧多发性的占位性病变，发生严重的肾上腺结构被破坏的问题，没有完整的包膜，周围界线非常不清晰。

总之，肾上腺的所有病理类型的肿瘤在影像学中的表现都呈现很强的共性，然而各自的特征性影像学是不同的，该特异性的影像学表现有助于临床中的诊断以及治疗。