探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施

225454江苏省泰兴市曲霞卫生院

肝胆外科较为严重的并发症之一为胆漏，在处理上有较大难度，处理过程中稍有不慎便会引发严重后果，导致医疗纠纷出现，需要临床外科对其进行高度重视[1，2]。本研究主要针对肝胆外科手术后胆漏的原因进行分析，并且寻找针对性的防治措施应对，以此来为患者生命安全提供有效保障。

资料与方法

2007年1月-2017年12月收治行肝胆外科手术患者380例，男280例，女100例，平均年龄(55.03±3.29)岁。其中有2例患者术后出现胆漏现象，患者均通过放置腹腔引流管将胆汁引出，诊断时，将其临床表现、手术病史、各种影像学检查、腹腔穿刺结果作为依据。在临床上主要表现为肝胆手术后，患者出现弥漫性、局限性腹膜炎表现，或者有较多异常胆汁从伤口或者腹腔引流管流出，研究中有1例患者在术后3 d之内发现胆漏，还有1例在术后4～7 d发现胆漏。分析胆漏原因：1例患者行胆囊切除术治疗，术后胆漏出现的主要原因为胆囊发生急性炎性，有严重损伤或者残留损伤存在于胆囊管，胆囊管进行钳夹操作时没有夹紧；有1例患者行肝叶切除术治疗，术后胆漏出现的主要原因在于肝断面胆管没有结扎，肝断面胆管血运有阻碍出现，肝胆引流梗阻。

治疗方法：2例胆漏患者进行非手术治疗，嘱咐患者禁食，其中1例患者没有拔除腹腔引流管，便继续采用引流管对胆汁进行引流，给予其生长抑素、抗炎、营养支持等方式治疗；1例患者已经将腹腔引流管拔除，便采用B超进行引导穿刺，再次对其进行置管引流处理，引流早期采用负压引流方式，观察到引流量显著减少之后，将引流方式改为常压引流。对患者进行非手术治疗的过程中，要对其腹膜炎症状和引流情况进行仔细观察。将管道拔除的1例患者，采用B超进行引导穿刺操作时，发现其腹膜炎严重程度增加，并且有黄疸出现，便再次对其进行手术治疗。

结 果

本研究中2例肝胆术后出现胆漏现象的患者，在住院期间均痊愈，治愈率100%，没有出现其他并发症。

讨 论

临床上，胆漏指的是胆汁或者含有胆汁的从非正常途径持续流出，胆内漏与胆外漏属于两种常见的胆漏类型，相较于胆外漏，胆内漏的风险性要高出许多。在进行任何胆道手术或者和胆道相邻脏器的外科手术治疗时，均可能会导致胆管完整性受到影响，进而出现胆漏现象[3-6]。本研究中，380例肝胆手术患者中，有2例患者出现了胆漏现象，虽然胆漏发生率较低，但是依旧会对患者生命安全构成严重威胁，需要积极寻找科学合理的防治方式对其进行合理处理。在本院胆漏发生情况的基础上，结合多年临床经验，对胆漏出现的原因进行总结，可以将其归纳为以下几点：①T管：T管型号、粗细、材质以及放置技巧等均可能导致肝胆术后胆漏现象出现，为此，选择T管时，要严格遵循“最短”“最直”的原则，注意掌握缝合时的相关技巧，避免胆漏现象出现。②副胆管遗漏与损伤：胆管副肝管有局部粘连与解剖变异等现象存在，进而促使解剖不清楚，对胆囊管进行处理时，很容易切断开口位置较低的右侧肝管，并且通常情况下，手术过程中很难将其及时发现。③受到疾病因素或者体质因素的影响：患者自身因素很可能促使其在肝胆术后出现胆漏现象，常见的包括患者合并有心肺功能障碍或者糖尿病出现，组织生长愈合能力较差等。④对肝裂伤进行处理时，没有结扎创面较粗的肝管，或者没有对其进行严密缝合处理。

本研究中，1例患者行胆囊切除术治疗，术后胆漏出现的主要原因为胆囊发生急性炎症，有严重损伤或者残留损伤存在于胆囊管，胆囊管进行钳夹操作时没有夹紧；有1例患者行肝叶切除术治疗，术后胆漏出现的主要原因在于肝断面胆管没有结扎，肝断面胆管血运有阻碍出现，肝胆引流梗阻。针对以上各种引发术后胆漏的原因，临床上要积极采取相应的防治措施，医生要对局部解剖充分熟悉，手术过程中确保有清晰的手术视野，手术动作轻柔；仔细解剖结扎可疑组织，防止有遗漏现象出现；将T管妥善固定好，防止其脱落或者误拔；给予患者充分营养支持，适当处理合并症或者肿瘤患者；进行胆肠吻合时，确保良好对合吻合组织，并对其进行规范缝合处理，确保吻合口的大小合适。

综上所述，肝胆外科手术后胆漏的原因多种多样，为了有效挽救患者生命，降低医疗纠纷发生率，临床上要积极寻找科学合理的方式对患者进行治疗。