脚气用药9问

□北京和睦家医院的皮肤科主任 袁 姗

经常听到脚气患者抱怨脚气难以根治，其实脚气之所以反复发作以及无法根治，与患者的认识误区和治疗不规范有很大的关系。因此，治疗脚气，一定要合理、规范用药。

1问：10%的冰醋酸泡脚对脚气和灰指甲到底有没有效？

答：冰醋酸可起到杀菌和促进角质剥脱作用，能有效治疗脚气，但是对于厚的甲板则效果不佳。需要磨削指甲变得很薄才可以。另外因为其角质剥脱作用，所以有时候会造成水疱糜烂的皮肤受强烈刺激，疼痛明显，所以一般选择用来治疗角化过度型脚气。冰醋酸味道不好，若是担心影响公共环境，还是建议用药膏更合适。儿童、孕妇、哺乳期不适合用冰醋酸。

2问：9度米醋泡脚可以治脚气吗？

答：市场上的米醋多为5～30度。一般10度内可以泡脚，低于5度作用不大。因此，若是高浓度可以兑水到5～6度最好，泡脚可以起到杀灭真菌并促进角质剥脱作用。可以连续使用2周，每天1次，每次20分钟。但是最好配合外用抗真菌药膏。另外，糜烂型脚气，要注意有时候泡脚反倒诱发肿胀加重，疼痛明显，需要密切观察，可能要随时停止。米醋泡脚，儿童、孕妇和哺乳期可用。泡脚后最好用清水清洗干净。

3问：不同类型的脚气，都该用什么药？总反复发作是用药不对吗？

答：治疗脚气药物大概原则相同，不同的药膏，最后效果都接近。有些药物局部使用后可能对某些皮肤产生刺激，需要换药。没有按照治疗原则治疗脚气，就容易复发，才需反复用药。

4问：我是近两个月才有的脚气，开始是发小水疱，被我戳破了，后面就开始痒，用了派瑞松没好。为什么？

答：原则上派瑞松不建议用于确诊为真菌感染的单纯脚气，因为派瑞松是复合激素和抗真菌药物的药膏，控制瘙痒效果会立竿见影，但是用药时间一长，反倒容易诱发真菌繁殖增多，出现不易控制并且成为难辨认癣，增加治疗困难。一般瘙痒特别剧烈的真菌感染，派瑞松使用3～5天，然后换成纯粹的抗真菌药膏，规范使用。

5问：每年夏天左脚底就会长水疱，不知是不是脚气？

答：单只脚的水疱发作，又都是潮湿多汗季节，很大可能是脚气。可以试验性治疗，用达克宁霜涂抹3天，若是能见到有一定效果，侧面佐证脚气。当然，到医院做真菌检查更能确诊。

6问：孕期灰指甲怎么治疗呢？

答：孕期灰指甲，不建议口服药物治疗，建议磨甲到基本坏甲消失，同时用达克宁霜涂抹到甲周围皮肤和缝隙中即可。基本上孕期的灰指甲因为疗程短、用药受限而难以治愈，可以等哺乳期后再系统治疗。

7问：孕期没有破皮应该可以用药吧？

答：破皮也有能用的药物。不要担忧药物透皮吸收后的全身影响。一般糜烂严重的，可以用1.5%～3%的小苏打溶液浸泡，或者米醋浸泡脚。总是有方法的，没有孕期和哺乳期不能治疗脚气的说法。

8问：现在网上有一种日本的脚气水特别火，那个有用吗？

答：很多脚气水都是剥脱作用的，如原来的香港脚气水，就是以水杨酸为主要成分的抗真菌药物，会很强的脱一层皮。目前不建议选择这样的“恶治”方法。但是有些温和的可以选择。临床上有很多可以选择的药物，有很好的循证医学证据，不建议用偏方（包括所谓日本的脚气水）。

9问：是不是只要是藓或灰指甲，达克宁都有效？

答：达克宁极少耐药，因此足够疗程和面积的涂抹，治疗脚气绝大多数都有效。但是灰指甲要磨薄，否则不易渗透入甲，效果要差很多。