椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症围术期护理体会

张 瑜，陈红梅

（解放军第四一一医院，上海 200081）

椎间孔镜技术是一种全新的脊柱微创新技术，由于其通过内镜的放大作用，使手术视野得以充分的暴露，在直视下能清晰地分辨硬膜囊和神经根等重要解剖结构，能有效地避免医源性损伤；另外切口小也表现了美学上的优点，被广大患者乐于接受，具有很好的社会效益。2015年1月至2015年12月，我科采用椎间孔镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症患者44例，术后1-3个月，我们通过电话随访，所有患者均取得了满意疗效。现将关于该手术的护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者44例，男34例，女10例；年龄21-65岁，平均年龄35岁。单纯性 L4 / L5 腰椎间盘突出 22例，单纯 L5 /S1 腰椎间盘突出17 例， L4 /L5 合并 L5 /S1 腰椎间盘突出 5 例。

1.2 手术方法

在腰麻或硬膜外麻醉下行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术。患者采用俯卧位，在整个椎间隙探查过程中微型镊远端始终在视野中，很容易辨认出血点和电凝止血；手术器械退出过程中监视器直视下行肌肉止血，再缝合筋膜和皮肤。

1.3 结果

本组患者44例，术后均给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物治疗，术后1-2天即可佩戴腰围下床活动，术后1个月基本恢复正常生活，重返工作的时间平均为8周，患者对疗效满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教

患者术前1周戒烟酒；术前1-2天训练俯卧位直至能坚持到1-2小时；术前1日沐浴并更换衣服；术前6小时禁饮禁食；术晨术区皮肤备皮；术前1-2小时预防性应用抗生素；术前30分钟，给予麻醉术前用药；进手术室前，取下假牙、手表、耳环等金属饰物。

2.1.2 心理护理

腰椎间盘突出症患者都有不同程度的腰腿疼痛和下肢感觉异常，给患者带来了很大痛苦，严重影响到日常生活和工作[1]。而采用该技术治疗的患者大多在中青年行列，他们承担着家庭和工作的重任，患病后担心影响工作和生活，还担心术后效果不佳，因此心理负担很重，所以要求责任护士在入院时要全面评估患者病情，掌握思想动态，详细听取患者主诉，并仔细分析一些患者可能不仅需要治疗机体病理性改变，还需要精心治疗心理方面的问题，谈话要中肯而坦率，使患者对治疗要树立信心，让他们以积极的心态配合手术治疗。

2.2 术中护理

该手术虽然是微创技术，但与开放手术一样需要全面细致的术前准备，不同的是，该手术对透视的要求很高。尤其是术前的病变节段及穿刺点的确定和定位更需要医护人员进行默契和有效的配合[2]。应使患者俯卧于手术床上，在腹部垫硅胶垫和软垫，避免腹部受压。在手术开始之前，确认患者生命体征的正常和稳定。器械护士和巡回护士共同将影像系统、吸引系统等连接并调试到最佳状态。在手术进行时，要不定时观察患者的精神状态，咨询出现疼痛的性质和位置，以协助主刀医生顺利完成手术。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

术后密切观察患者生命体征情况；观察患者双下肢感觉、运动情况；观察患者排尿情况，鼓励患者主动排尿；观察伤口渗出情况，保持创面干洁。

2.3.2 疼痛护理

术前可预防性使用止痛药，如曲马多100mg1次/12小时；术后主动耐心与患者交谈，倾听患者诉说，了解疼痛的部位及性质，必要时可使用镇痛泵，能有效缓解术后疼痛。

2.3.3 功能锻炼指导

患者术毕返回病房，须每2小时轴线翻身一次；术后第一天鼓励患者进行直腿抬高运动，使患肢逐渐达到正常活动角度，双腿交替进行，3-4次/日，以患者不感到疼痛、疲劳为原则，可有效预防神经根粘连；术后第2天进行腰背肌锻炼，在腰围的保护下，先缓慢练习床边坐立，再慢慢站立沿墙扶行，1-2次/日，根据患者体质特点，逐步增加活动次数，恢复神经肌肉骨骼系统的功能，防止进一步肌肉张力丢失，增加肌肉柔韧协调、强度和耐力。

2.3.4 并发症的预防及处理：①椎间隙感染：术前1小时静滴抗生素，术后继续使用至48小时；注意器械严格消毒；术中严格无菌操作。②切口感染：术中尽量减少出血量，术后保持敷料干洁，必要时放置引流管。③术后下肢放射痛加重：多因为术中过度刺激神经根所致。术后常规静滴甘露醇，同时每天给予地塞米松注射剂40mg、20mg、10mg静脉滴注。

2.3.5 出院指导 ①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。② 不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。③加强营养，保持良好心境。④注意保暖，避免寒冷刺激。⑤ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。

3 小 结

腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，多见于青壮年，可见于各行各业，尤其是腰部长时间处于屈曲体位的人群发病率较高。随着经皮椎间孔镜微创技术的迅猛发展，使脊柱疾病的治疗变得简单形象化了，能让患者积极参与到整个医疗过程中来，获得最佳疗效。其中做好术前心理护理显得十分重要，要向患者讲解手术方法、过程及注意事项，使手术创伤变得最小、风险降到最低、疗效达到最佳，可有效消除患者的紧张情绪，进一步加强患者对医生和护士的信任感，以更积极和乐观的态度配合治疗。术后认真的病情观察及合理的功能锻炼是手术成功和功能恢复的重要保障。[3]