加强肌肉骨骼超声质量控制对提高医疗服务质量的影响研究

彭 刿 庞 蓉 王军明

随着现代科学技术的飞速发展，医疗设备在质量、数量及技术上都表现出发展的趋势，医疗设备已经成为医院参与社会医疗市场竞争的主要物质基础，同时医院所引进的医疗设备的类型及数量已成为衡量医院现代化水平及发展规模的重要标志[1]。肌肉骨骼超声(musculoskeletal ultrasound，MSKUS)是目前医疗体系中新兴的医疗设备[2-3]。MSKUS主要应用于骨骼肌肉系统的超声诊断技术，与心脏、腹部等传统常规超声应用领域有所差异，目前已成为与CT、MRI和X射线并列的主要影像诊断技术之一，广泛应用于肌肉骨关节系统、神经外科、康复科等[4-5]。该项技术国内起步发展较晚，临床应用及推广相对局限，发展速度明显滞后于国外，目前临床应用过程中存在部分不足[6-7]。因此，为了加强MSKUS的管理，本研究与功能检查科开展了MSKUS技术在创伤性浅表软组织损伤患者中的应用研究，以进一步提升医院的医疗服务质量。

1 MSKUS质量控制现状

医院自2013年引进MSKUS设备以来，广泛应用于骨关节外科、康复科、风湿科、神经外科等专业领域，极大解决了临床各科室相关疾病的诊断难题，提高医院部分科室的临床诊治水平和临床的诊治效率。然而，由于目前超声设备工艺和技术上的缺陷，材料及设计的不足，以及部分医务人员对器械使用专业知识结构的滞后，导致器械质量管理及质量控制存在不足，严重影响了医疗服务质量[8]。

1.1 质量管理重视不够

随着医疗设备的大量引进以及临床应用的范围不断扩大，相关安全隐患也相应增加，由于部分医务人员对医疗设备操作不当以及设备本身出现的故障问题而引起不良事件，对患者造成不良影响，严重影响了医疗的服务质量[9]。部分医院对于MSKUS设备的质量控制重视程度不够，缺乏建立完善的设备质量管理制度及体系，至少30%的医疗事故是因为医疗设备质量控制不完善而引起，降低了医院整体医疗质量，成为导致医患关系紧张的原因之一[10]。

1.2 操作人员专业水平有待提高

MSKUS是一项新兴的诊疗技术，国外引进的时间较短，装备使用专业知识与物理、信息、医学等学科相关性较大，MSKUS技术的局限在于对操作者具有巨大依赖性[11]。医院相关技术人员自身专业水平有限，对于新技术的认知缺乏实践积累，不能完全掌握设备的性能、使用特点及相关注意事项；由于科学技术的发展不断影响着医疗设备的不断革新，相关专业人员不能完全适应设备的发展速度，导致超声设备的质量控制体系的发展严重滞后于设备的更新，致使诊疗效率有所降低。

1.3 技术人员专业水平有待提高

科学技术的进步不断促进MSKUS设备的发展，技术的革新伴随着更多操作手段及功能的改变，使得临床技术人员的专业操作技能需要不断提高，不断加强学习和创新，以适应时代发展的步伐，在学习新技术的过程中避免出现操作不当等问题[12]。同时，相应的设备质量控制方法无法适应变革的新技术，无法开展实质性的管理，客观上影响了医疗服务质量的发展。

2 MSKUS设备质量管理对策

2.1 建立MSKUS设备管理制度

为了进一步完善医院MSKUS设备的管理，提高超声设备的临床使用价值，必须加强超声设备的管理及质量控制工作，建立相应的科学管理制度，重点落实到MSKUS设备管理实处。①建立以医院管理层为主，临床各科室带头人和医学工程科主任为辅的管理委员会，策划超声设备质控管理决策，制定相关管理制度[13]；②委员会下设设备质控小组，由超声科主任带领成立，超声科医护人员为主要中坚力量，主要执行设备的质量控制工作；③超声科协同上级管理委员会建立、完善设备质控制度，包括设备的采购、使用、维修、定期检测及报废等一系列的规章制度[14]；④明确人员分工，具体落实到人头，保证工作执行力强。若超声设备日常运行过程中出现问题，医务人员应及时向上级反映，并应协助技术人员找出问题关键，解决问题，总结经验，不断完善；⑤除超声科医护人员应重视设备的质量控制工作外，各临床科室人员也应当重视设备的使用及维护，规范MSKUS设备的使用范围，发挥其最大的临床使用价值，并配合相关科室重视超声设备的质量控制工作。

2.2 加强MSKUS设备质量控制

(1)加强医院MSKUS设备的质量控制管理，从设备的引进、验收、使用、维修及报废等流程建立一套规范、严谨及科学的质量控制管理程序。将制度核心内容传递到每位超声科医务工作者，严格把控每个环节，从而保证超声设备正常、有序的运转，保证医疗服务治疗的提高。

(2)在MSKUS设备验收时，检查设备外部有无破损，若有破损不接货，在检查设备内部零件、耗材、设备技术参数及使用性能时，应由医院工程科技术人员与供应商专业工程师共同完成，严格检验设备的相关配置是否符合国家标准，不合格的应严格处理。

(3)在使用设备过程中，应配备“医疗设备使用维护登记簿”，及时记录设备运行和维护情况[15]。定期检测设备的运行参数，客观评定超声设备的使用情况，严格质量控制；定期检查、维修超声设备，主要包括外部形态、内部零部件以及运转性能等方面，存在问题及时告知设备工程科专业人员及供应商及时解决问题。

(4)对维修完成后的设备在使用前需再次进行质量检测，确保设备运转无误后才能重新投入临床使用当中；对于达到一定使用年限的MSKUS设备，医院工程科技术人员应严格按照质量控制检测标准申请技术鉴定[16]。鉴定报告应客观、科学及真实，达到报废标准的应坚决报废，不可为了“节省”医疗支出而违规使用不达标准的MSKUS设备，一旦出现医疗事故，后果不堪设想。

2.3 加强人员专业技能培训

MSKUS设备属于医院引进的新兴技术，发展迅速，临床应用时间较短，应用范围较广，对于设备的质量检测及管理仍然存在许多值得探讨、完善的问题。因此，医院计划定期将医学工程专业人员及部分超声科医务人员派送外出学习，接受专业的技能培训，取得相关合格证。同时，在院内由工程人员定期组织专业人员进行实践操作，熟练掌握超声设备的质量控制技能，指导超声科医生排除设备故障，避免安全隐患，规避操作失误，以保证临床应用过程中超声设备运转稳定可靠。

定期组织开展学术讲座，必须经过一系列理论、实践技能考核合格后方能持证上岗[8]。医务人员之间相互学习新技术、新知识，吸收国外先进经验技术，从而不断创新，不断突破自我，自身综合素养得到全面提高，为加强超声设备的质量控制和管理能力而努力，从而提升医院医疗服务质量。

3 MSKUS设备质量管理效果

医院通过建立MSKUS设备质量控制体制及相关举措，超声设备的故障发生率较之前下降98%，检查准确率接近100%，专业操作人员操作失误率明显降低，其对于创伤性软组织损伤检查准确性与MRI无明显差别，并且由于其检查费用低、创伤小，临床应用范围明显扩大，提升了医院的医疗服务质量。通过对MSKUS设备的质量管理，建立MSKUS设备质量控制体制及相关举措，医院应用MSKUS技术在创伤性浅表软组织损伤患者中的应用取得了较好的效果。

4 结语

现代医学技术的不断革新，医疗资源的不断丰富，医疗设备的不断更新，对于医务人员而言既是挑战也是机遇，除医务人员不断提高自身专业水平外，相关医疗设备的管理、质量控制是保证医疗服务质量的关键。为促进MSKUS检查的医疗服务质量，提升MSKUS设备的临床价值，临床工作中应严格把控设备的质量管理和质量控制，从人才队伍的建设、设备的质量控制管理建设以及管理制度建设等方面进行高效、科学化、规范化、常规化的管理，为医院医疗服务质量提供可靠有效的保障。

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