慢病老人最好进行心理评估

□上海中医药大学附属市中医医院神志病科（心理科）主任医师 许 红

随着我们的身体逐渐衰老，器官功能减退，健康风险逐渐蓄积，患病率也会增加。因此，不少老年人都会患上各种各样的慢性病。对于慢病老人而言，除了身体上出现不适，心理上也会有很大的变化。因此，最近几年来，精神卫生、心理学和老年病学领域纷纷都在呼吁，慢性病老人，最好做个心理评估。

就在上个月，我参加了初中同学聚会。一位老同学在闲聊中告诉我，她的母亲年纪不算大，却全身都是病，高血压、糖尿病、关节炎、老病胃等，每天吃大把药，不仅效果不好，脾气也不好，经常唉声叹气，动不动就生气，没事就找她和她爱人的麻烦。又不能和母亲吵，但有时候真觉得母亲有些“不讲道理”，她这个做女儿的真不知怎么办。而且，更让我这位同学苦恼的是，她的母亲似乎在生病后变了一个人。她的原话是：“我母亲年轻时是个小学老师，知书达理、温文尔雅的，学生、同事都很喜欢她，没想到老了以后，时不时为一点小事都要大发雷霆、吹毛求疵。”

听了同学的诉苦，出于职业敏感性，我让她赶快带着母亲去医院的心理科看一看。果不其然，一周后这位同学在微信上告诉我说，医生建议她的母亲做了心理评估，结果抑郁与焦虑都达到中度以上，被诊断为继发性情绪障碍。医生给她的母亲开了小剂量抗焦虑药物，还叮嘱她如果母亲的情绪反复，或者波动比较明显，可以去试试心理治疗。

慢病老人容易被心理问题缠上

生活中像我同学母亲这样的情况并不少见。因此，越来越多相关领域的专家在近几年开始呼吁：对于慢病老人而言，尤其是病程历时长久的，最好都去医院的心理科/身心医学科做一个比较全面的心理评估，及早发现因慢病带来的心理障碍。

那么，为什么慢病老人会存在心理问题呢？我们分析认为可能与以下原因有关：老人被查出患有高血压、糖尿病等慢性疾病，不仅要终身服药，而且长期形成的饮食与生活习惯也需要发生巨大改变，内心的痛苦可想而知。研究表明，高血压的发生发展，往往与血液中的儿茶酚胺等血管活性物质浓度增高有关。焦虑紧张时，这类物质浓度会增高，时间一长，会使血压持续升高。有时二者互为因果，形成恶性循环。对于糖尿病，情绪不稳定会导致血液内肾上腺素含量上升，不仅可以使血糖升高，还会使血小板功能亢进，造成小血管栓塞，从而诱发各种并发症。因而失眠、紧张、心中不快等心理因素最易导致血糖波动，影响糖尿病的治疗与康复。

6种病态心理最常见

总结临床病例可以发现，慢病老人最易出现以下6种病态心理：

1.多疑和敏感

多疑有两种情况：一种是不相信自己患病；另一种则认为自己的病情比医生说的更严重。此状态多在疾病发作缓解后出现，别人低声说话会认为在议论自己或隐瞒自己的病情等。

2.恐惧和疑虑

由于疾病迁延不愈、反复发作，使患者产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。引发的原因主要来自疾病本身，有时是因为工作忙而造成的紧张气氛。而且，老人患病后很容易联想到生死问题，同时内心期望治疗能很快起作用，一旦疗效没有预期的明显，或感受到其他的不适就会疑心加重。

3.行为退化或角色过度

往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。

4.无效否认

对于慢病老人而言，如果被诊断出患有其他新的疾病时，还会表现出明显的抗拒和否认。他们一般不愿承认患病的事实，怀疑诊断结果，认为医护人员的治疗小题大做，高估自己的行动能力，不肯主动求治。比如我的邻居张大爷，素来就有高血压，在脑梗急诊入院前一天还在公园遛弯、谈笑风生，忽然偏瘫导致肢体不受控制，当亲属去看望他时，他还是难以接受这种巨大的反差。

5.明显的孤独感

慢病老人更容易有孤独感。很多慢病老人囿于疾病或被迫卧床，失去与他人交流和外出的机会，加之子女忙于工作难以整日陪伴，就会感到郁闷、孤独，甚至多愁善感，独自流泪。基于此，在老人需要照顾时，家属最好亲自陪伴，或寻求陪护人员的帮助，以满足老人的生活需求；同时鼓励老人坚持自己的爱好，或帮助探索新技术发展下的娱乐形式，以找回自我的生活方式，减少依赖心理。

6.自怨自责

这类老人往往感到由于自己患了慢性病，给家庭和他人带来负担，从而失去生活信念，容易产生抑郁、自责自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。在这种情况下，家庭成员要善于观察患者的心理变化，并给予最大程度上的支持和鼓励；让患者多了解现代医学的发展和进步以及康复的可能性；也可以通过别的患者治疗成功的经验来帮患者树立战胜疾病的信心。

综合举措摆脱心理障碍

一般来说，每个人患病后的心理行为都会受疾病严重程度、个人特征、社会经济地位、家庭背景、医护团队等的影响，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治疗躯体疾病，心理护理也应得到重视，尽可能早发现隐匿的不良心理。

作为家属，我们应在家中为慢病老人做好日常心理护理，主要包括以下几个方面：

1.尽可能地让慢病老人主动安排自己的生活，通过鼓励他们讲故事、充当人师等方法让其有充分表现自己的机会，提高其价值感。

2.帮助老人培养合适的兴趣和爱好，如引导老人听音乐、练书法、饲养花鸟虫鱼等陶冶情操，丰富晚年生活。指导其保持乐观情绪、好奇心和积极向上的心理状态。

3.通过社区卫生支持，为老人开展定期的心理健康教育，帮助其保持与社会的接触，以调整情绪，消除孤独、抑郁等。

4.帮助慢病老人正视死亡，消除对死亡的恐惧。

家属通过上述努力仍无法帮助慢病老人彻底摆脱负面情绪时，最好请专业心理工作者，或是医院精神科、心理科的医生给予心理健康水平的评估，并进行相应的心理辅导。有明显焦虑、抑郁等负性情绪者，必须同时接受相应的药物与心理治疗，才有可能达到较好的疗效。