小心，抗菌药会诱发癫痫发作

□首都医科大学宣武医院副主任药师 王海莲

前几日，我收到了一位母亲的微信。她女儿有癫痫病史，5年前因癫痫病得到控制经医生同意停服了抗癫痫药。近一年来随着结婚怀孕生产，女儿的癫痫又复发了，再次服用抗癫痫药左乙拉西坦。药效还不错，服用后一直没有癫痫发作。最近女儿支气管炎反复发作也没敢吃抗菌药，因为母亲听说这抗菌药有可能会诱发癫痫发作。那么，抗菌药会诱发癫痫发作的说法是不是真的？到底是哪些抗菌药会诱发癫痫呢？

经查阅文献并进行整理，我对这位母亲回复如下——

1.青霉素类：哌拉西林容易引起癫痫，关于阿莫西林和氨苄西林引起癫痫的报道很少。

2.头孢菌素类：头孢唑林（第一代头孢）和头孢吡肟（第四代头孢）较容易引发癫痫，头孢呋辛、头孢替安、头孢克肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦也有报道，但不如头孢唑林和头孢吡肟发生率高。

3.碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南和厄他培南，这3种也可诱发癫痫。癫痫患者如果正在使用丙戊酸钠，碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，甚至使丙戊酸钠的血药浓度为0，导致癫痫发作。

4.氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星可能会诱发癫痫。

5.大环内酯类：该类药物很少引起癫痫发作，但如果服用其他抗癫痫药如卡马西平的患者，服用红霉素、克拉霉素时容易诱发癫痫。这是因为，红霉素和克拉霉素可抑制CYP3A4，导致卡马西平的血药浓度升高引起癫痫发作。但如果换成阿奇霉素，就不会影响卡马西平血药浓度变化。

6.其他：庆大霉素、丁胺卡那霉素、利福平、甲硝唑、替硝唑、抗结核药异烟肼有诱发癫痫的报道，使用时要慎重。而复方新诺明、万古霉素、克林霉素、四环素类药均没有引起癫痫的报道。

总之，青霉素类和第四代头孢类、碳青霉烯类如亚胺培南、氟喹诺酮类药物更容易诱发癫痫。抗菌药相关性癫痫发作病例多数为静脉给药，这与静脉给药速度快相关。

【药师提示】

◆ 癫痫患者在使用抗菌药物时，禁用名称中带有“沙星”“西林”“培南”字样的抗菌药物；慎用带有“头孢”“硝唑”字样的抗菌药物及抗结核药；如需进行抗感染治疗，应告知医师癫痫病史及用药情况，在专科医师或药师指导下使用相关药物。

◆ 癫痫患者在使用中枢神经系统药时，禁用含有咖啡因、伪麻黄碱成分的药物，如一些复方成分的感冒药。慎用说明书中标明“具有中枢兴奋作用”的药物。

◆ 癫痫患者在使用中草药和中成药时，禁用成分中含有“马钱子”的中成药；慎用含有“细辛”“麻黄”和“艾叶”等成分的中成药。

◆ 癫痫患者服药期间禁止喝可乐、咖啡、浓茶等导致中枢神经系统兴奋的饮料。