家庭干预模式在儿童特发性血小板减少性紫癜护理中的应用效果研究

韩妙珍 林锦凤 周贵萍

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童最为常见的一种出血性的疾病[1]。临床的特征为患儿出现自发性的皮肤黏膜出血，并且其血液中血小板的含量减少[2]。ITP患儿的并发性出血的范围更广，并且难以进行有效护理。加上该病本身为一种慢性型的疾病，病程相比更长、用药也极其复杂，患儿亲属如未遵循医嘱进行有效护理则很容易影响到患者的治疗进度[3]。本文通过采取家庭干预模式与常规护理干预展开对比性研究实验，探究儿童特发性的血小板减少性紫癜疾病的护理中家庭干预模式的应用效果，具体报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月，我院收治的儿童特发性血小板减少性紫癜的患者120例作为本次研究对象，患儿的年龄结构为4个月～6岁，平均年龄为（3.00±1.41）岁。其中，并发胃肠道的出血现象9例；并全部的患儿均存在皮肤出血点以及紫癜，抽血查验血小板。

1.2 方法

对2015年1月—2016年5月进行住院治疗的60例ITP患儿及家属进行常规的护理干预；对2016年6月—2017年12月进行住院治疗的60例ITP患儿及家属进行家庭干预措施。家庭干预措施包括治疗前护理、治疗期宣教、恢复期宣教、出院指导四项[4]。

（1）治疗前护理：护士对患者的整个家庭成员以热情态度详细的介绍ITP疾病的基本知识、护理注意事项及相关护理措施，充分给予亲属的心理支持，通过分析病情、鼓励家长等方法减轻其焦虑情绪并对患儿疾病的诊断与治疗更具备信心，加强家长对相关医护人员的信任，使家长积极配合对其孩子的治疗[5]。护士也应为患儿营造舒适的住院环境，避免患儿因陌生环境影响导致的哭闹、不合作等。护士应尽量照顾安抚患儿情绪，在进行穿刺操作时尽量准确、轻柔，减少因反复穿刺对患儿产生不必要的痛苦。护士通过鼓励患儿表达自身的感情，采取小游戏、趣味故事等方法激励患儿，加强与其的交流沟通，尽量减轻患儿因住院受到的心理损伤。

（2）治疗期宣教：治疗期护士应对家长进行治疗与护理的教育，及时为患儿家长提供患儿病情变化情况、相关治疗情况，并针对性的教导家长对患儿的日常生活护理守则[6-7]。在穿刺后拔针应拇指压迫针眼5～10 min，进行静脉抽血后应双手压迫穿刺处10 min。指导家长实现为患儿提供健康饮食，通过给予高蛋白、高营养、易消化的食物。同时，并发消化道出血的状况要按谨遵医嘱采取禁食措施。在宣教中，对于文化程度较低，缺乏医学、卫生知识的家长，护士更应采取通俗易懂的语言进行治疗期各护理知识的宣教。对患儿的日常护理工作中发现血小板计数低于15×109/L时，应督促患儿处于绝对卧床进行休息，必要可协助家长进行患儿的生活护理，并严密观察患儿的生命体征的变化、出血情况、大便情况等。保持患儿维持乐观情绪[8]。

（3）恢复期宣教：恢复期患儿的血小板计数呈现上升趋势。对该时期仍需口服泼尼松的患儿，叮嘱家长不可擅自进行停药，必须坚持使患儿服药。部分的家长因为对激素的治疗方法的不理解，错误认为激素会对患儿产生不良效果，影响今后生活。护士应该尽量对家长解释激素治疗的机制，纠正其错误观点，反复的强调服用药物的剂量和实践，规范家长进行用药，避免漏服现象的发生而导致的治疗期延长。

（4）出院指导：患儿达到出院条件时，护士向家长仔细的交代出院后复诊的时间及院外生活注意事项，并保留联系方式，1～2周通知患儿前往医院检查血小板数，需继续治疗的话呢指导其按医嘱进行服药。针对家长及患儿进行针对性的健康教育，提高其出院后的自我保健、保护意识，以尽量避免并发症的发生。

1.3 评分标准

对家长护理的相关能力以问卷形式进行调查，问卷为本院自制《家长护理知识调查表》，问卷分值与护理知识认知度呈正相关，70分以下为对护理知识认知不足，71～89分为护理知识一般，90分以上为护理知识认知优秀；并根据家长遵循医嘱的情况分为“不配合”“基本配合”“完全配合”三种情况进行登记记录。

1.4 统计学分析

采取SPSS 16.0统计学软件对调查数据进行统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学的意义。

2 结果

60例常规护理与60例行家庭干预措施护理进行对比，常规护理有半数以上的患儿家长对于护理知识认知不足（33/60），22例家长对于护理知识认知一般，仅有5例家长护理知识认知优秀（P＜0.05）。而相比家庭干预措施护理组的家长对于护理知识基本合格，其中有13例护理知识认知一般，其余47例家长护理认知水平均为优秀（P＜0.05）。同时，常规护理组中有15例患儿需进行持续用药，但是调查结果显示，遵循医嘱用药的家长仅有6例（P＜0.05）；而家庭干预措施护理组的13例需进行持续用药的患儿在持续调查中均遵循医嘱进行用药。通过实行家庭的干预措施护理，家长的护理知识和健康意识明显得到提高。

3 讨论

随着护理技术方法的不断改进，护士在健康教育方面越来越作为教育的主导者[9]。因此，如何运用高质量护理、教育措施对患者自我护理知识水平的提高是护士需要思考与掌握的因素。本研究中，健康教育是作为儿童特发性血小板减少性紫癜疾病治疗的一个重要部分。通过进行合理的健康教育，可以使患者主动的采取措施对疾病进行预防。而通过家庭干预模式护理，可以有效的改良患儿家长对患儿护理的相关能力和并使其更能遵循医嘱，从而主动防治疾病，保障患儿生活的质量。

[1] 杨艳华. 27例特发性血小板减少性紫癜的临床护理分析[J]. 求医问药（学术版），2012，10（12）：122.

[2] 谭玉婷，许琼，王君廷. 优质护理在难治性特发性血小板减少性紫癜脾动脉超选择栓塞术中的应用[J]. 中国医药导报，2016，13（17）：149-152.

[3] 李艳华. 特发性血小板减少性紫癜的临床护理分析[J]. 中国伤残医学，2016，24（5）：166-167.

[4] 张瑞芬，沈丽珍，姜俊香. 家庭干预模式在早期阿尔茨海默病患者家庭中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（6）：28-31.

[5] 李芳王，小慧. 全程护理干预模式对特发性血小板减少性紫癜患者的效果和依从性的影响[J]. 中外医疗，2017，36（13）：172-174.

[6] 周敏，李晓静，张庆，等. 免疫性血小板减少性紫癜中国儿童及父母生活质量调查研究[J]. 血栓与止血学，2014，21（3）：107-110，134.

[7] 王天有，吕善根. 对儿童原发性免疫性血小板减少性紫癜诊断和治疗我们亦应有自己的新共识[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2011，16（5）：193.

[8] 李永申. 儿童难治性原发性血小板减少性紫癜治疗进展[J]. 临床荟萃，1997，12（23）：1093-1095.

[9] 马伟，朱广荣. 北京亚运村地区小学生家庭干预控制肥胖效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（9）：4-7.