探讨右美托咪啶联合舒芬太尼麻醉下肺癌根治术患者麻醉后寒战的发生

李炜

麻醉后寒战（PAS）是患者苏醒阶段出现的骨骼肌收缩症状，是机体体温过低的增温应激保护，麻醉后寒战会让患者的心脏负荷增加，耗氧增加，组织缺氧，对预后产生严重的影响[1]。肺癌根治手术部位较长时间暴漏，消毒范围比较大，所以患者比较容易出现麻醉后寒战症状[2]。此次我院将100例肺癌根治术患者进行了研究分析，根据研究开展了以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月—2012年1月我院对100例肺癌根治术患者进行了研究分析，共有57例男性和43例女性，年龄54～76岁，平均（62.5±11.3）岁，患者ASA分级介于1～II级，对患者进行随机分组，两组均为50例，其中实验组男性24例，女性26例，平均年龄（63.7±10.8）岁；对照组男性23例，女性27例，平均年龄（63.3±10.4）岁；两组一般性资料对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min内行0.1 g苯巴比妥钠肌肉注射，控制手术室温度在23℃～25℃，对患者BP、ECG、SpO2和HR等指标进行连续监测。通过纤维支气管镜观察气管导管位置。患者与麻醉机连接，吸入浓度为100%的氧气，氧流量控制为2 L/min，吸呼比例为1∶ 2，通气频率控制在12次/min左右，潮气量在8～10 ml/kg，手术过程中，保持患者直肠温度为36.6℃～37.5℃。观察组先给予舒芬太尼0.5 μg/kg、右美托咪定0.5 μg/kg静脉15 min泵入，而后将舒芬太尼50 μg、右美托咪定50 μg融于生理盐水配成50 ml用微量注射泵持续泵入；对照组先给予舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.5 mg/kg，而后舒芬太尼0.5 μg、咪达唑仑50 mg/kg加生理盐水配成50 ml用微量注射泵持续泵入。

1.3 观察指标

患者术后1 h内寒战程度评定标准为：无寒战为0级，颈部或面部轻微寒战为1级，全身超过一组肌群轻微寒战为2级，全身所有肌群均发生寒战为3级。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。计量资料使用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组地塞米松使用率为50%，阿托品使用率为12%，输液量为（2 540±220）ml,罗哌卡因用量为（17±2）ml，七氟醚用量为（35±5）ml，手术时间为（135±15）min；对照组地塞米松使用率为12%，阿托品使用率为44%，输液量为（2 590±230）ml,罗哌卡因用量为（19±5）ml，七氟醚用量为（25±3）ml，手术时间为（137±16）min；实验组患者各项手术指标均优于对照组，两组患者手术情况对比差异具有统计学意义（P＜0.05），寒战评级：对照组有30例0级，6例1级，6例2级，8例3级病例，实验组分别为46例，2例，2例，0例。实验组寒战程度低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是恶性肿瘤疾病，患者主要是男性，患者年龄大多超过40岁，城市发病率比农村高，外科手术是首选的治疗方式。肺癌根治术后患者可能会有麻醉后寒战，这可能是由于麻醉时机体处于低代谢状态，体温较低，而体温调控中枢处于麻醉状态，无法正常调节体温，苏醒后机体处于极低温状态，立毛肌及其他骨骼肌急剧收缩，进而导致寒战。麻醉后寒战不仅增加心脏负荷，还对患者心理造成一定影响，增加了患者的手术负担。因此，如何有效预防寒战是临床亟待解决的问题[3-5]。

右美托咪啶具有镇痛的效果，研究显示，右美托咪定能够保护神经，减轻局部和整体的脑缺血后神经损伤症状，具有保护神经、催眠镇痛作用，疗效优于丙泊酚及苯二氮罩类药物，在各类型手术方面具有较多的应用[6-8]。

此次研究中，实验组与对照组麻醉起效后，呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等差异无统计学意义，但实验组患者麻醉后的寒战情况低于对照组（P＜0.05），说明肺癌根治术患者接受右美托咪定辅助麻醉能够降低患者麻醉后寒战发生率，减轻寒战程度。

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