超声心动图与心电图对乳腺癌患者放疗或化疗后心肌损伤的评估

李昀升

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，对女性生命健康造成严重威胁。术后放疗或化疗可提高患者的生存率，但治疗后易对患者心肌造成不同程度的损伤[1]。现研究将超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心肌损伤的评估作进一步探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年2月—2016年8月我院收治的74例乳腺癌患者，根据治疗方法不同将所有患者分为放疗组和化疗组各37例，放疗组平均年龄（46.4±6.2）岁；单纯癌7例，腺癌8例，髓样癌7例，浸润性导管癌15例。化疗组平均年龄（45.7±6.5）岁；单纯癌6例，腺癌9例，髓样癌8例，浸润性导管癌14例。两组的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

放疗组采用放疗方案：改良根治术后一般为全乳照射加瘤床补量5 000 cGy，200 cGy/次，1次/d，5次/周；保乳术后增加补量1 000 cGy。

化疗组采用化疗方案：环磷酰胺800 mg/m2，表阿霉素80 mg/m2；第1 d，氟尿嘧啶500 mg/m2；均为静脉滴注。在第1 d、8 d各给药一次，为1个疗程；每4周1个疗程，共6个疗程。

1.3 检查方法

心电图诊断：患者安静状态下连接12导联进行心电图检查。采用Inno-u12导联心电图仪测定患者心率（HR）与心室复极时间（QTc）。超声诊断：患者安静状态下进行超声心动图检查。采用Vivid7超声诊断仪，探头频率2～4 MHz，检测指标主要为左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用Fisher确切概率法检验；P＜0.05表明数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的心率及心室复极时间

治疗前化疗组的心率及心室复极时间为（76.7±10.1）次/min、（415.6±20.9）ms；放疗组的心率及心室复极时间为（75.2±9.4）次 /min、（416.4±20.8）ms。

治疗后化疗组的心率及心室复极时间为（85.4±12.8）次/min、（437.2±21.5）ms；放疗组的心率及心室复极时间为（77.1±11.2）次 /min、（421.1±20.5）ms。

放疗组治疗前后的心率及心室复极时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗组治疗前后的心率及心室复极时间相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组的LVEF

治疗前化疗组的LVEF为（66.7±4.6）%，放疗组的LVEF为（67.1±3.5）%。治疗后化疗组的LVEF为（63.1±4.0）%；放疗组的LVEF为（63.8±3.7）%。放疗组治疗前后的LVEF相比较差异具有统计学意义，化疗组治疗前后的LVEF相比差异也具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来乳腺癌的发生率呈不断上升的趋势，目前临床常采用放疗或化疗等治疗方法[2]。随着乳腺癌综合治疗技术不断进步，多数患者可有效延长生存率，但乳腺癌术后化疗或放疗均会对患者心肌功能造成不同程度的损伤，严重影响患者预后[3]。放疗和化疗对乳腺癌患者心机损伤的机制各不相同[4-5]。放疗治疗时一般是通过损伤血管内皮细胞，导致患者心肌缺血，引发心肌功能障碍[6]。有研究报道，蒽环类药物可产生不同程度的心脏毒性[7]。而化疗多采用蒽环类药物，蒽环类药物在机体内可被还原为半醌，通过氧化反应可形成自由基，有利于自由基心脏细胞产生攻击，进而引起心律失常及心功能改变等心电活动，进而引发充血性心力衰竭[8]。超声心动图能够有效监测心脏内部结构及血流动力学，心电图能够监测传导阻滞、心律失常、心肌缺血等心脏电活动，二者联合应用在评估乳腺癌患者放化疗后心机损伤中有重要的临床价值[9-10]。放疗组治疗前后的心率、心室复极时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗组治疗前后的心率、心室复极时间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。放疗组治疗前后的心室射血分数（LVEF）相比较差异具有统计学意义，化疗组治疗前后的LVEF相比差异也具有统计学意义（P＜0.05）。；上述研究数据表明，乳腺癌患者综合治疗后应用超声心动图与心电图检查结果中，放疗及化疗等治疗方法均会对患者心肌功能造成不同程度的损伤，放疗对心肌损伤较轻，而化疗对患者心机功能影响较大。

综上所述，超声心动图与心电图检查结果中，放疗对乳腺癌患者心肌功能影响较小，化疗影响较大。

[1] 黎炳尧. 乳腺癌手术对心肌损伤标志物影响的临床研究[J]. 中国现代医药杂志，2017，19（7）： 46-48.

[2] 刘埃平. 乳腺癌保乳术后放疗的临床效果[J]. 中国继续医学教育，2017，9（7）： 123-124.

[3] 刘艳莉，李文辉，常莉，等. 早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J]. 现代肿瘤医学，2013，21（3）： 656-658.

[4] 陆颖，黄海欣，李桂生. 局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2014，21（11）：854-857.

[5] 何墨林. 乳腺癌保乳手术联合放化疗与改良根治术临床疗效的对比[J]. 中国医药指南，2012，10（17）： 506-507.

[6] 潘改燕，张妮. 参麦注射液对乳腺癌患者术后化疗导致心肌损害的保护作用[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（30）： 3327-3329.

[7] 赵静，陈晨. 超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心脏损伤的评估[J]. 中国全科医学，2015，18（35）： 4313-4316.

[8] 徐艳萍，纳丽莎，贾梅，等. 常规超声心动图对乳腺癌患者蒽环类药物化疗后心脏毒性的监测[J]. 宁夏医科大学学报，2016，38（4）： 456-458.