复合果酸预防CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕术后色素沉着的观察

李晓宁 夏文华 陈翠云 武纹羽

痤疮是皮肤科常见病，好发于青春期，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，愈后常遗留不同程度的瘢痕，对患者身心造成严重的影响[1]。痤疮的瘢痕包括增生性瘢痕和萎缩性瘢痕，而其中萎缩性瘢痕治疗较为棘手，目前常用的治疗办法有很多，二氧化碳点阵激光介导的炎症反应，引起长达数月的胶原改建重塑，成为凹陷型瘢痕的常用治疗方法[2]。但激光换肤术对皮肤的损伤比较大，恢复时间长，亚洲人容易出现色素沉着，如何减少色沉的产生一直困扰临床医生和患者。果酸（a-羟基酸）是从多种天然水果或者酸奶中提取的有效成分，果酸可以使角质形成细胞粘连性减弱，角质层脱落，促进色素代谢，能够有效治疗色素沉着[3-5]，此次临床治疗病例观察，用于判断果酸联合二氧化碳点阵激光治疗是否可以减少激光术后的色沉发生率。

Visia数字皮肤分析仪运用多重光谱影像科技，从斑点，紫外线光斑，棕色斑，红色区等8个能影响面容，皮肤健康的范畴进行分析，而斑点，紫外线光斑，棕色斑，红色区能够影响皮肤的颜色，分析的结果以绝对分值，百分比值，斑点个数和脸部照片的方式呈现出来，选取色素和红色区域的绝对分值作为治疗前后的参照，对比复合果酸联合CO2点阵激光与单纯使用CO2点阵激光的色素沉着情况进行评估。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016—2017年招募20例凹陷性痤疮瘢痕的患者入组。随机分为两组，实验组与对照组。实验组10例，男性6例，女性4例，年龄18～36岁，平均为25.7岁，实验组治疗采用果酸治疗配合CO2点阵激光；对照组10例，男性7例，女性3例，年龄19～37岁，平均为23.2岁，只采用CO2点阵激光治疗。排除标准[4]：（1）孕妇、哺乳期妇女；（2）有瘢痕疙瘩病史；（3）皮肤肿瘤患者；（4）精神异常者；（5）瘢痕周围皮肤感染者；（6）近期有日光曝晒史及有光敏性药物服用史；（7）使用免疫抑制剂的患者；（8）有复发性单纯疱疹病史者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 治疗前给患者进行Visia皮肤分析，介绍治疗疗程和注意事项，签署治疗同意书，拍照后治疗区域外用2.5%利多卡因软膏表面麻醉40 min。

1.2.2 治疗参数以及过程 实验组患者先进行面部复合果酸（Biophyto-genesis）治疗，果酸治疗采用百植萃果酸套包及日常护理组合，3 d后进行CO2点阵激光治疗。过程：（1）术前去除表面麻醉药，并用新洁尔灭清洁皮肤；（2）采用CO2点阵激光（Candela公司）治疗。激光波长为10 600 nm，选择CO2RE Deep模式，密度3%～5%，能量50～60 mJ，点阵换肤模式进行治疗。根据痤疮瘢痕的形状，点阵的图形可以选择圆形，方形，长方形等，扫描方式尽量排列整齐，避免重复治疗导致局部能量加倍，增加色沉的风险。对照组不经复合果酸治疗，直接根据个人情况进行CO2点阵激光治疗。

1.2.3 指标评价 使用复合果酸前（W0）、果酸治疗3 d后CO2点阵激光治疗前（W1）、CO2点阵激光治疗后1周（W2）、CO2点阵激光治疗后2周（W3）、CO2点阵激光治疗4周后随访时（W4）分别用Visia皮肤检测仪来检测皮肤的变化，取斑点，紫外线光斑，棕色斑，红色区的绝对分值，red area的绝对值进行前后对比，色素和红斑的改善以斑点，紫外线光斑，棕色斑，红色区的绝对分值的变化率衡量，变化率=（W1/W2/W3/W4-W0）/W0×100%。

2 结果

色素沉积情况比较：受试者斑点，紫外线光斑，棕色斑，红色区的的绝对分值。10个受试者联合果酸治疗侧8周后，斑点测定显示：（spot）色素沉积变化率降低11.90%，即治疗前后色素沉积情况改善，而点阵激光单一治疗侧（spot）色素沉积百分比值平均值为降低5.96%，即治疗前后联合果酸治疗色素沉积改善差异具有统计学意义，B组单独CO2点阵激光治疗后差异显著，但不具有统计学意义，P＞0.05。紫外线光斑测定显示：（紫外线光斑）联合果酸治疗色素沉积变化率为降低26.81%降低显著，差异具有统计学意义，P＜0.01。而点阵激光单一治疗侧（spot）色素沉积变化率23.29%，即治疗前后色素沉积产生差异具有统计学意义（P＜0.05）。棕色斑测定结果显示：（棕色斑）联合果酸治疗色素沉积变化率为降低了13.60%，而点阵激光单一治疗侧（brown spot）色素沉积变化率为略有增加，增加5.51%差异具有统计学意义（P＜0.05），即治疗前后色素沉积略有产生。红色区测定结果显示两种治疗方式都没有发生显著改变，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

CO2激光波长为10 600 nm，该波长可以被组织中水强烈吸收。激光被组织吸收后，光能被组织水吸收后并转化为局部的热，当激光光束直径调节到数百微米以下后，在一定的能量密度下，激光光束能经过表皮穿透进入真皮，激光经过的部位组织会因为吸收了激光能量而产生热量，这种柱状的热能会导致该部位发生柱状的热变性区，这种损伤会启动机体的程序化的创伤愈合过程，促进皮肤圈层发生重塑和重建，从而达到治疗目的[6-7]。但作为气化性点阵治疗，CO2点阵激光治疗仍可能会出现水肿、红斑、色素沉着等短期的并发症，要注意治疗时的皮肤温度于点阵激光形成的气化区域的大小和热作用直接相关，特别是单次能量过大或者多回合治疗对皮肤热损伤过重导致的炎症后色素沉着，需要比较长时间来缓解。

果酸（Alpha Hydroxy Acid，α-羟基酸，简称AHA），是从水果中提取的各种有机酸，是存在于多种天然水果或酸奶中的有效成分。包含葡萄酸、苹果酸、柑橘酸及乳酸等，因大多数由水果中提炼，故称果酸。果酸可使角质形成细胞粘连性减弱果酸制剂导致表皮角质层粘连性减弱，使堆积在皮肤上的角质层脱落，皮肤光亮、润泽[8]。皮肤基底细胞层含有黑素细胞，分泌黑素小体，酪氨酸酶（TYR）是酪氨酸转变为黑素的催化剂及黑素生成过程的主要酶类，是一种含铜酶，来源于胚胎神经峭细胞，是黑色素代谢关键酶[9]，最近研究表明，果酸可以直接抑制酪氨酸酶活性从而减少黑素小体的释放，从而达到降低色素沉着的效果。

4 结论

复合果酸联合CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕有以下特点：（1）通过气化性点阵激光产生局灶性热效应，增加胶原的刺激（收缩和再生），形成新的皮表组织，并产生真皮重塑，见效快，一次治疗后就能获得效果。（2）果酸可以控制炎症和抑制痤疮杆菌的生长，可以缓解毛囊上皮角化，有效的防止进一步痤疮的进展。（3）通过抑制络氨酸酶的活性，减少色素生成，促进色素代谢，减少激光治疗术后的色素沉着率。综上所述，复合果酸联合CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕，同时用物理和化学的方法刺激皮肤胶原增生，同时减少可能出现的色素沉着，痤疮等并发症，取得改善肤色，改善皮肤质地的效果。

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