应用透析仪进行不同透析方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

蒋芯 重庆市渝北区人民医院 （重庆 401120）

内容提要： 目的：分析应用透析仪进行不同透析方式对维持血液透析患者微炎症状态的影响。方法：从本院2016年2月～2017年6月收治维持性血液透析患者中抽取54例，将其随机分成三组：常规血液透析组18例，血液透析滤过组18例，高通量透析组18例，比对三组的各指标水平。结果：透析前，三组血清CRP、血红蛋白、白细胞介素-6、总胆固醇、肿瘤坏死因子α水平统计无差异（P＞0.05）；透析后，常规血液透析组各指标未变化，其他两组血清CRP、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α低于透析前，血红蛋白水平高于透析前，统计有差异（P＜0.05）。结论：血液透析滤过、高通量透析能改善维持性血透患者的微炎症状态，降低血清水平。

应用透析仪进行维持性血液透析是临床治疗终末期肾衰竭患者的常用手段，患者多出现微炎症状态，增加病死风险，影响预后。针对血透患者的微炎症状态，临床尚缺乏有效的治疗手段，因此需加强对微炎症状态的研究，以降低病死率，提高生存质量[1]。基于此，本文将本院应用透析仪维持性血液透析患者资料整理如下，旨在判定不同透析方式的应用效果。

1.资料和方法

1.1 临床资料

从本院2016年2月～2017年9月收治维持性血液透析患者中抽取54例，将其随机分成三组：常规血液透析组18例，女性7例，男性11例，年龄25～68岁，平均（46.5±1.3）岁；原发病：梗阻性肾病2例，多囊肾8例，高血压肾病8例；血液透析滤过组18例，女性8例，男性10例，年龄26～68岁，平均（46.6±1.2）岁；原发病：梗阻性肾病1例，多囊肾8例，高血压肾病9例；高通量透析组18例，女性6例，男性12例，年龄24～68岁，平均（46.4±1.4）岁；原发病：梗阻性肾病2例，多囊肾7例，高血压肾病9例。三组在性别、年龄等基础资料上统计无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准：透析时间在3个月以上，病情稳定，肝功能正常，半年内未输血；②排除标准：肿瘤患者；营养不良患者；糖尿病肾病患者；慢性感染性疾病患者。

1.3 方法

常规血液透析组患者每周透析3次，每次3～4h，血流量为每分钟250～300mL，透析面积为1.3m2，血液透析滤过、高通量透析组每周透析2次，每次4h，血流量为每分钟200～250mL，透析流量为每分钟500mL，血液透析滤过为后置换法，置换量处于18～20L之间。三组都使用4008S透析机，普通肝素抗凝，碳酸氢盐透析液，常规给予促红细胞生成素，均为动静脉内瘘。

1.4 判定项目

于清晨空腹取肘静脉血，放于促凝管中，37˚状态下水浴后离心取血清，置于零下20˚环境内保存。检测患者的血清CRP、血红蛋白、白细胞介素-6、总胆固醇、肿瘤坏死因子α水平。

1.5 统计学分析

将文中数据输入统计软件包SPSS18.0中，计量资料用（±s）的形式表示，实施t检验；计数资料用（n，%）的形式表示，实施卡方检验，P＜0.05，统计有差异。

2.结果

CRP、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、总胆固醇水平低于透析前，血红蛋白水平高于透析前，统计有差异（P＜0.05）。常规血液透析组透析后的各项指标均低于其他两组，统计有差异（P＜0.05）。

透析前，常规血液透析组的CRP为（20.32±10.45）mg/L、白细胞介素-6为（60.13±7.95）ng/L、肿瘤坏死因子α为（141.74±21.84）ng/L； 高 通 量 透 析 组 的 CRP为（21.22±10.30）mg/L、白细胞介素-6为（56.05±7.14）ng/L、肿瘤坏死因子α为（142.62±20.89）ng/L；血液透析滤过组的CRP为（21.55±2.41）mg/L、白细胞介素-6为（60.33±9.86）ng/L、肿瘤坏死因子α为（140.65±13.51）ng/L、总胆固醇为（5.11±0.98）g/L/、血红蛋白为（72.89±11.41）g/L。

透析后，常规血液透析组的CRP为（22.85±9.62）mg/L、白细胞介素-6为（65.47±5.03）ng/L、肿瘤坏死因子α为（139.52±15.20）ng/L、总胆固醇为（5.26±1.51）g/L/、血红蛋白为（80.95±11.62）g/L；高通量透析组的CRP为（9.18±1.41）mg/L、白细胞介素-6为（44.81±8.07）ng/L、肿瘤坏死因子α为（93.64±12.20）ng/L、总胆固醇为（4.19±0.41）g/L/、血红蛋白为（100.25±14.19）g/L；血液透析滤过组的CRP为（4.69±1.03）mg/L、白细胞介素-6为（30.20±9.87）ng/L、肿瘤坏死因子α为（86.05±10.41）ng/L、 总 胆 固 醇 为（3.11±1.06）g/L/、 血 红 蛋 白 为（98.62±14.50）g/L。

分析可知，三组透析前各项指标统计无差异（P＞0.05）。透析后，常规血液透析组各指标未变化，和透析前统计无差异（P＞0.05）；高通量透析组透析后的血清CRP、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α低于透析前，血红蛋白水平高于透析前，统计有差异（P＜0.05）；血液透析滤过组透析后的血清

3.讨论

在应用透析仪维持性血液透析中，引发微炎症状态的因素较多，如尿毒症、毒素积聚、透析技术缺陷等，加重血透患者病情，影响治疗结果。报告显示，血清CRP是反映微炎症状态的客观指标，通过对补体系统的激活损伤内皮组织，使淋巴细胞激活各种细胞因子[2]。本研究显示，高通量透析组患者的CRP、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α低于透析前，血红蛋白水平高于透析前，统计有差异（P＜0.05），说明：应用透析仪进行高通量透析能有效改善患者的微炎症状态[3,4]。应用透析仪血液透析滤过是在血透基础上借助滤过膜滤过血液中的毒素，并通过对置换液的输入，提高对流溶质。与此同时，还能清除小分子，增强中大分子的清除性能，使得肾衰竭患者的代替治疗更为显著。应用透析仪高通量透析、血液透析滤过能有效清除中分子物质，改善患者的营养现状，降低感染发生率，提高生存质量。结果显示：单次血液透析滤过后的CRP、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6水平和透析前相比降低，可能和从血液中滤过大量毒素时输入相同置换液，滤过量大，增加中大分子物质含量相关。透析3个月后，上述指标明显降低，而且各项指标水平也低于高通量透析组，统计有差异（P＜0.05），说明血液透析滤过能减轻炎症细胞的活化，降低炎症因子，改善患者的微炎症状态。综上所述，应用透析仪血液透析滤过、高通量透析能改善维持性血透患者的微炎症状态，降低血清水平。