急诊抢救患者气管插管的体会研究及分析

唐玉清

（烟台龙矿中心医院，山东 龙口 265700）

气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube），指将特制的气管内导管，经由声门，置入至气管内的技术，为气道通畅、通气供氧、防止误吸、呼吸道吸引等提供有利条件[1]。危急重症患者，及时进行气管插管，对患者生命健康具有重要意义。在此，本文以42例患者为对象，回顾性分析患者临床资料，旨在探讨急诊抢救患者气管插管的体会，现总结如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

本院2017年年门诊总量16万人次，急诊病人接诊约1万人次，危重病人344人次，抢救危重病人84人次。基于此，本文回顾性选择2017年3月--2017年12月期间收诊的42例危急重症患者，18例男性患者，24例女性患者，最小24岁，最大71岁，平均（45.3±5.39）岁。其中，9例脑出血，7例慢性阻塞性肺疾病，11例急性呼吸窘迫综合征，15例药物中毒。

1.2 方法

本组42例患者，急诊抢救中，均行气管插管，操作方法如下：取仰卧位，垫高肩部约10cm，操作者右手拇指与食指拔开患者上下唇，将口腔打开，吸净咽部的分泌物，佩戴假牙者需将假牙取出。头向后仰，左手拿喉镜，沿着右口角，置入至口腔，向左推开舌体，移动喉镜至正中位，可显示腭垂，顺着舌背，慢慢推进，直至其顶端到达舌根，喉镜稍稍向上提，可显示会厌边缘。在此基础上，继续推进喉镜，顶端到达会厌与舌根的交界位置，上提喉镜，轻轻挑会厌，可见声门。右手拿着气管导管，对准声门，慢慢插过声门，并将气管管芯拔除，放入牙垫，退出喉镜。双肺听诊，呼吸音相等，确保气管导管位于气管内，使用胶布固定气管导管和牙垫。气管导管套囊中，注入3-5ml空气，密封气管壁与导管，辅助患者呼吸，方便控制呼吸，以免血液、呕吐物或口腔分泌物进入至气管。间隔2h，将气管导管套囊中的气体放空，避免气管壁压伤，待10min后，重新注入空气。

2 结 果

本组42例患者，24例一次性插管成功，插管时间短于2min，11例第2次插管成功，插管时间在2-5min左右，7例第3次插管成功，时间＞5min。成功插管5-10min左右，患者恢复自主呼吸，心跳恢复正常，意识基本恢复，35例30min-1h内拔管，余下7例，病情严重，1h后清醒，4h后拔管。

3 讨 论

气管插管，是急诊抢救的重要手段，是挽救呼吸衰竭、呼吸困难等危重患者的有效措施，较短时间内，建立呼吸通道，恢复有效呼吸[2]。气管插管，不仅可保证通气，方便吸痰，而且可维持吸氧，提供给药途径，实现对潮气量的有效控制，且可预防血液、胃内容物与口腔粘液误吸入肺，为抢救争取更多的时间，保障患者生命安全[3]。本研究中，回顾性分析了42例危重症患者，经气管插管处理，恢复自主呼吸，心跳恢复正常，意识基本恢复。据此分析，气管插管在急诊抢救中，具有较高的应用价值，且经本次研究，笔者就气管插管提出以下几点体会：（1）气管插管时，喉镜片顶端始终作为喉镜的着力点，并配合上提喉镜的方式，慢慢推进。（2）操作过程中，动作轻柔，且迅速准确，尽量缩短低氧的时间，便于心肺复苏。（3）气管插管时，带有管芯，可将气管塑形，可减少初学者、经验不足者的失误率，提高成功率。另外，医护人员作为操作气管插管的主体，是影响插管效率的重要因素。因此，为了提高气管插管效率，相关部门可定期或不定期组织培训，要求医护人员熟练掌握气管插管的相关知识，提升专业操作能力，高效进行气管插管。

临床上，受多方面因素影响，部分患者气管插管困难，增加了急诊抢救难度，对此，需根据实际情况，予以处理：（1）存在自主呼吸，可根据呼吸气流，完成插管，通过对自主呼吸的分析，判断导管有无误插入至食管。导管抵达至咽部，容易出现呛咳、气管痉挛等症状，增加气管插管难度。若强行长时间插管，会对咽喉部迷走神经造成刺激，加重病情，甚至导致呼吸、心跳停止。一般情况下，气管插管难度大时，可考虑面罩纯氧吸入，SPO2达到85%后，再插管。（2）肥胖患者，颈部粗且短，增加了喉镜上提难度，影响气管插管。此类患者，很难较好地显露声门，应用Macintosh镜片时，在导丝作用的协助下，将导管的前端弯曲呈鱼钩状或者“L”形，轻轻推镜片，直至会厌下，到达声门位置，请助手将喉结按住，进行半盲探式插管。患者出现呛咳症状，导管外端口伴有水流声，或者导管内有汽雾，表示插管的方向正确。

综上，急诊抢救患者，综合分析患者实际病情，适时予以气管插管，可保障患者生命安全。